【关键词】  矫形外科；数字化摄影

          在下肢矫形外科手术前,通常需要摄取全下肢X线片,以便测量下肢力学轴线［1］。目前国内常规X线暗盒最长规格只有43.2 cm，无法一次包括全下肢。我院采取3次曝光的方法进行摄片，然后再拼接起来测量和观察。我院自2007年1月至2009年6月共行膝关节置换术患者52例，共完成全下肢全长片36例，现将我们的应用经验介绍如下。

　　1 X线摄影设备 

DR数字化摄影机使用德国LMIX机，使用Kodak Dryview8150激光成像仪，洗片机行标准化激光打印。

　　2摄影方法
   
　　患者直立，背向片架，两眼向正前方平视，双上肢下垂，双下肢并拢紧贴片架，足尖向前，下肢的长轴和X线片长轴平行。胶片上缘包括髂嵴，下缘包括踝关节。X线球管长轴与下肢长轴一致，第一次摄片，X线中心对准股骨小转子；第二次摄片，X线中心对准髌骨下缘；第三次摄片，X线中心对准胫腓骨下端。第一次曝光参数为：瘦小体型患者65 kV，25 mAs；中等体型患者72 kV，50 mAs，肥胖体型患者76 kV，100 mAs，焦片距均为120 cm。第二次摄片曝光参数为：瘦小体型患者62 kV，70 mAs；中等体型患者68 kV，70 mAs，肥胖体型患者71 kV，70 mAs，焦片距均为120 cm。第三次摄片曝光参数为：瘦小体型患者56 kV，12 mAs；中等体型患者58 kV，16 mAs，肥胖体型患者60 kV，20 mAs，焦片距均为120 cm（图1）。

　　3讨论
   
　　全下肢DR数字化摄影主要用于测量下肢力学轴线。下肢静力性力学轴线简称力线，是一条从股骨头中心到踝关节中心的轴线，正常通过膝关节中心。在下肢人工膝关节置换术及下肢矫形手术前，通常需要知道股骨解剖轴线及胫骨解剖轴线与力学轴线之间的夹角，以便于确定手术方案［2］。人工关节置换术适用于关节面破坏严重的患者，对于骨关节炎的治疗人工关节置换术可以纠正退变关节的不良X线松解关节周围挛缩的软组织，去除增生的滑膜组织，从而解除了关节疼痛，增加关节的功能［3］。因此，即关节置换前X线判断及手术连接骨的角度，力学轴线测量的准确性如何，直接影响着手术是否成功，术后患者肢体功能恢复程度等。

　　图1膝关节置换术前，全下肢DR摄影，X线片包括髂关节至踝关节的骨骼与关节（略）

　　全下肢DR数字化摄影除了用于测量下肢力学轴线外，还可同时观察畸形，膝关节退变，及膝关节间隙狭窄等病理改变。X线片中应包括双下肢全长，便于对照观察。
   
　　DR数字化摄影应尽可能采取站立负重位摄影，以使X线影像正确反映人体下肢重力轴和解剖轴之间的关系。如股骨解剖轴线、胫骨解剖轴线等与下肢力学线之间的夹角，因此，立体投影较卧位摄影测量的准确性更可靠，所测结果更能实际反应病理状态下下肢力线排列的相互关系。

【参考文献】
  1于尔辛，刘鲁名，宋明，等.关节外科学.天津：天津科学出版社，2002，1139-1140.

　　2于进祥.全膝人工关节置换术（下）.西北国防医学杂志，1999，20（1）：78-80.

　　3谭基明，吴伟康，黄培舂，等.外科病理生理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2009，1019.