【关键词】  新生儿缺氧缺血性脑病；CT；诊断

         新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由围产期缺氧所致，以中枢神经系统的缺氧缺血性损害为主，临床出现一系列脑病症状的综合征。是新生儿死亡和以后造成神经系统发育障碍的主要原因之一［1］。本文收集了近年来我院收治的资料较完整的72例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的影像（CT）资料和临床资料，现分析报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组72例患儿，男38例，女34例，年龄1~21天，胎龄32~41周，足月儿55例，早产儿17例，出生体重＜2 500 g 13例，宫内窘迫13例，出生时窒息9例，脐带绕颈者17例，Apgar评分（生后1 min）：＜5分5例，＜7分32例，＜9分35例。临床主要表现：易激惹，拒乳，嗜睡或抑制，肌张力减低，皮肤黏膜苍白，反射减弱或消失，前囟饱满，双目凝视，抽搐，惊厥等。

　　1.2检查方法采用GE公司生产的Porspeed AI单螺旋CT机，层厚7 mm，层距7 mm，OM为扫描基线，平扫至颅顶。扫描前患儿自然睡眠或应用鲁米那10 mg/kg肌注镇静。

　　1.3临床与CT分度轻度：临床表现为过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃等。CT表现为脑实质内局灶性低密度影分布于1~2个脑叶，与周围正常脑组织分界尚清，灰白质分界清楚，最常见于双侧额叶，其次为枕叶和颞叶，无占位效应；中度：临床表现为抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。CT表现为脑实质内低密度影分布于2个以上脑叶，灰白质分界部分不清；重度：临床表现为昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，出现惊厥，或为去大脑僵直状态。CT表现为脑实质呈弥漫性密度减低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室受压变小。中重度常合并颅内出血。

　　2结果
   
　　本组病例有临床表现而 CT检查未见异常者8例，有异常64例。其中：轻度45例，CT表现脑实质低密度影以额叶为多，其次为枕叶、颞叶；中度13例，CT表现脑实质低密度影累及两侧额叶、枕叶者8例，5例累及4个以上脑叶，其中3例伴有蛛网膜下腔出血；重度6例，CT表现脑实质广泛性低密度区，灰白质界限消失，脑室受压变窄，1例见反转征，5例合并蛛网膜下腔出血，1例合并脑实质出血。

　　3讨论
   
　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是一种严重危害新生儿健康的疾病，是新生儿期最为常见而又严重的疾病之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，主要病理变化是脑水肿，脑血流灌注下降，脑质坏死及缺氧性颅内出血。新生儿脑代谢旺盛，氧耗量占全身氧耗量的一半，因缺氧引起ATP严重缺乏，乳酸和二氧化碳增多引起代谢性酸中毒，脑血流量调节功能减低，脑血流灌注减少，血管壁通透性增加，导致脑水肿，脑室脑池受压变窄消失，血管自动调节功能障碍引起脑梗死，电解质紊乱，造成水分子、钠离子、蛋白渗出导致神经元坏死和颅内出血［2］。HIE 头颅CT表现主要为脑室周围脑白质和灰质出现局限或广泛低密度灶，脑水肿改变，伴灰、白质界限模糊或消失，或灰、白质密度反转，脑室受压变窄，可合并蛛网膜下腔出血、硬膜下出血或脑实质出血［3］。本文资料显示，临床分度为轻度者，有8例CT表现未见异常。中度和重度HIE的患儿头颅CT分度和临床分度基本一致，但有个别病例存在一定差异，一些病例临床体征为中度，而CT表现轻度，本组共7例，3例临床症状并不明显，但CT表现双侧额叶低密度灶。笔者认为HIE临床分度是依据临床表现来判定的，而CT分度是根据脑损伤的分布部位、范围，灰白质界限和侧脑室受压情况来决定的，均存在一定的限度，因此，诊断HIE要临床与CT表现相互补充，全面分析，才能对HIE的诊断、治疗和预后评估提供更加准确的依据。

【参考文献】
  韩玉昆. 新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志， 1997,35:99.

　　2胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2008，450-453.

　　3刘贵喜.CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值分析.中国现代医学杂志，1998，8（2）:33-34.