作者：梁世伟，周和平，马德亮，申国光    作者单位：530003广西南宁，武警广西总队医院放射科

【摘要】  目的探讨超选择性肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的疗效。方法采用超选择性插管技术对62例原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术，治疗后评价疗效及副作用。结果总有效率66.1%，无严重副作用。结论超选择性肝动脉化疗栓塞术在治疗肝癌中有疗效好，副作用小，可重复操作等优点，对肝功能损害患者尤为适宜。

【关键词】  原发性肝癌;介入治疗

       对于早期原发性肝癌，手术切除是最有效的治疗方法。然而多数患者就诊时已经属于中晚期或伴有肝硬化，失去了切除机会。采用超选择肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期肝癌，具有创伤小，并发症少，可重复性等优点，已经成为当前治疗的一种主要手段。近年来，我们采用超选择插管技术治疗中晚期肝癌62例，取得较好临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组62例，男48例，女14例，年龄18~73岁，平均48岁。所有患者均经超声、CT、血管造影和（或）AFP检测结合临床表现确诊。弥漫型9例，巨块型14例，结节型39例。肿瘤直径＜5 cm者17例，5~10 cm者29例，＞10 cm者16例。AFP阳性38例。肝功能Child A级53例，B级9例。影像学显示肿块富血供型45例，少血供型17例，门脉主干不显影4例，延迟显影9例，门脉癌栓3例。

　　1.2治疗方法本组均经股动脉穿刺插管介入治疗。采用Seldinger法，局麻下经股动脉穿刺，将5F鞘、RH导管进行插管造影，根据肝肿瘤动脉供血情况，行超选择性插管，甚至插管可至肝段水平，必要时用SP导管。超选择插管成功后，行TACE术，视病灶大小、肿瘤血供及门静脉通畅情况，将吡柔比星10 mg、丝裂霉素4 mg与超液态碘化油5~20 ml混合均匀后行瘤灶栓塞，观察碘油沉积情况。介入术后给予保肝对症等治疗。术后1个月若患者肝功能、血象及一般情况尚可，可重复栓塞。本组治疗次数1~3次。

　　1.3疗效判断标准根据WHO标准［1］评价近期疗效。完全缓解（CR）：所有可测量的肿瘤病灶完全消失，至少4周以上。部分缓解（PR）：病灶体积缩小超过50%，至少4周以上。稳定（NC）：病灶体积缩小或增大均未超过25%。恶化（PD）：病灶增大，临床症状加重或出现新病灶。

　　2结果
   
　　本组62例，共治疗94次，治疗1次者20例，2次者34例，3次者6例，超选择性插管全部成功，全部病例随访3个月~5年。

　　2.1临床疗效根据治疗前后超声、CT、MRI的瘤灶测量大小评价，CR 3例（4.8%），PR 38例（61.3%），NC 16例（25.8%），PD 5例（8%），总有效率（CR+PR）为66.1%。38例AFP阳性者中治疗后较前下降17例，降至正常水平10例。

　　2.2生存率术后生存最短者为4个月，最长者3年，中位生存期13个月，1年生存者23例。

　　2.3不良反应术后短期出现不同程度发热、腹痛、恶心、呕吐、纳差，经保肝对症处理后，症状缓解。少部分患者白细胞减少，但未减少到2.0×109/L以下，全部病例均未发现心脏毒性作用。

　　3讨论

　　3.1超选择插管TACE治疗肝癌的基础肝癌的血供90%以上来自肝动脉，TACE有阻断肿瘤供血和化疗药物治疗的双重作用，因而疗效好，目前已经成为姑息治疗肝癌的主要方法之一［2］。但是在取得疗效同时也加重患者的肝功能损害，尤其对于肝硬化明显的患者。肝癌合并门脉癌栓经肝动脉碘油化疗栓塞仍是一种有效的治疗选择［3］。超选择性插管对肝癌杀伤性强，对肝功能损害小，疗效明显优于常规栓塞化疗［4］。以下情况可考虑行超选择插管：（1）肝内单个病灶或多个病灶但局限于肝叶范围内;（2）肝内血管走行迂曲;（3）肝硬化，肝功能为Child A、B级者;（4）合并门脉癌栓者，一般情况尚可。

　　3.2疗效分析本组62例中晚期肝癌患者，治疗后总有效率66.1%，生存期最长达3年，中位生存期13个月，疗效较为满意。我们认为：TACE治疗肝癌的疗效与插管的超选择、肿瘤供血血供的完全栓塞、药物在肿瘤的覆盖以及患者个体差异等因素有关。
   
　　综上所述，TACE是对不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，方法简便，疗效确切。在此基础上，应重视介入治疗的质量，从而最大限度提高患者生存质量，延长患者生命。

【参考文献】
  1汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，419-428.

　　2吴恩惠.介入性治疗.北京：人民卫生出版社，1994，279-280.

　　3陈荣新，叶胜龙，樊嘉，等.肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌伴门脉癌栓的治疗作用.中华肿瘤防治杂志，2006，13（7）：530-531.

　　4陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等.肝癌节段性栓塞化疗与常规栓塞化疗的比较研究.中华放射学杂志，2000，34（4）：271-273.