作者：黄桂香，吴海平    作者单位：211600江苏，金湖县中医院

【摘要】  目的应用超声检查，探讨临床疑似急性阑尾炎超声诊断的价值，旨在进一步提高疑似急性阑尾炎的诊断水平。方法对所有疑似的急性阑尾炎术前常规超声检查，与手术结果比较，分析超声诊断的价值。结果疑似的急性阑尾炎83例，男女比例为1∶1.5。入院后常规超声检查，其中确诊为妇科疾病12例，阑尾周围脓肿7例，输尿管结石4例和肠道肿瘤1例，占全部疑似病例的28.9%（24/83）;确诊为急性阑尾炎56例和其他疾病3例。急症手术66例，手术率为78.6%（66/83），不必要手术率占4.5%（3/66），术前超声检查与手术诊断不符5例，占7.6%（5/66）。结论对于无法确诊的疑似急性阑尾炎患者，应用超声检查可显著提高诊断正确率。

【关键词】  疑似；阑尾炎；超声诊断

         急性阑尾炎是普外科常见病，居各种急腹症的首位。虽然临床医师依据急性阑尾炎的典型症状即可诊断，但在诊治过程中，常有一部分患者在术前无法明确诊断，给治疗带来困难，因此对部分患者有时会误诊误治，延误病情。随着超声检查的广泛应用，经腹即可直接显示病变的阑尾，从而可有助于明确诊断急性阑尾炎或其他疾患，为临床诊断提供了客观依据。

　　1临床资料

　　1.1一般资料2008年1月至2009年8月我院临床疑诊急性阑尾炎患者83例，男34例，女49例，年龄7~73岁。其中典型转移性右下腹疼痛53例，典型右下腹麦氏点压痛反跳痛50例，合并恶心、呕吐31例，合并腹泻12例，症状不典型30例；发病时间为3 h~8天。

　　1.2仪器与方法应用百胜DU4彩色超声诊断仪，经腹探测，探头频率为3.5~10 MHz。检查时，患者取仰卧位，适量充盈膀胱，常规进行双肾及输尿管检查，女性患者检查膀胱、子宫、附件，排除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统，对患者指定的右下腹最痛处做重点多切面详细扫查，对局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，视野更清晰。

　　1.3结果疑似急性阑尾炎83例中，男34例，女49例，男女比例为1∶1.5。入院后常规超声检查，其中确诊为妇科疾病12例，阑尾周围脓肿7例，输尿管结石4例和肠道肿瘤1例，占全部疑似病例的28.9%;确诊为急性阑尾炎56例和其他疾病3例。超声确诊的妇科疾病分别为:输卵管炎伴积水2例，卵巢囊肿蒂扭转4例，输卵管妊娠流产1例，黄体破裂出血4例，畸胎瘤蒂扭转1例。确诊为急性阑尾炎56例分别为化脓性阑尾炎42例，单纯性阑尾炎7例；坏疽性阑尾炎5例，其中2例穿孔；56例急性阑尾炎其中45例位于右下腹，4例位于右中腹，7例位于盆腔。本组中急症手术66例，手术率为78.6%;术前超声检查与手术诊断不符5例，占7.6%，分别是1例右侧卵巢破裂误诊为黄体破裂，1例盲肠憩室伴粪石急性炎症误诊为急性化脓性阑尾炎，1例阑尾异位左侧髂窝漏诊，2例坏疽性阑尾炎误诊为化脓性阑尾炎。

　　2讨论
   
　　阑尾切除术是最常见的急腹症手术。典型的急性阑尾炎临床表现（症状与体征）为转移性右下腹痛、腹肌紧张和右下腹压痛反跳痛，大多数患者诊断和治疗并不困难，但对于症状与体征不典型和老年患者诊断有一定难度，许多疾病需要与之鉴别。本组资料显示36.1%患者术前难以确诊。目前超声波检查对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断有相当价值，超声波检查是无创性检查，可重复使用。本组资料显示，经手术证实，术前超声检查的诊断准确率达92.4%（61/66），不必要手术率占4.5%（3/66）。急性阑尾炎在急腹症中居首位，可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎属病变早期，主要改变为阑尾黏膜及黏膜下层充血、水肿和白细胞浸润，渐向肌层及浆膜扩散，阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎亦称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓，阑尾周围腹腔内可有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜炎。病情进一步加剧形成坏疽性阑尾炎，阑尾管壁缺血、坏死，容易继发穿孔，周围有较多渗出液。因急性阑尾炎确诊后，临床应早期外科手术治疗，病变越早，手术预后越好，而阑尾坏死、穿孔及形成脓肿后，手术困难而且术后并发症多，因此，早期确诊阑尾炎，对临床意义重大，而超声在阑尾炎显示中有其特征性表现。多数阑尾位于右下腹，少数位于右中腹及盆腔，特征性表现为指状、管状低回声，周围可见较强回声的大网膜包绕，横断面呈典型的靶环征，如阑尾形成脓肿则表现为低回声或不均质回声包块，通过彩色血流显像可知阑尾血供情况。急性阑尾炎可伴有阑尾腔粪石、阑尾周围及盆腹腔积液等表现。特征性超声表现结合临床症状体征多能准确诊断。但需要与输卵管、卵巢疾病，宫外孕，卵巢肿物扭转，输尿管结石，肠道炎症如克罗恩病、限局性肠梗阻、脓肿等鉴别［1］。本组资料显示，在疑似的急性阑尾炎中，女性患者明显多于男性，且妇科疾病占14.5%，10例手术的妇科疾患与术前超声诊断符合率为90%，因此超声波检查在妇科疾病中有较高的诊断价值，有资料显示超声波检查可以在多达33%疑似的阑尾炎的女性患者中确诊输卵管积脓或卵巢囊肿蒂扭转等疾病［2］，因此常规超声检查十分必要。虽然超声波检查阑尾正常可以排除阑尾炎，但正常阑尾腔较细，内径3~5 mm，即使有高频探头，正常阑尾只有30%可被发现［3］，另外，腹部胀气和操作者的技术水平常会影响超声波检查的准确性。因此，超声波检查诊断急性阑尾炎价值有一定局限性。
   
　　综上所述，急性阑尾炎是一种外科常见急腹症，如何掌握正确诊断的方法对于外科医生来说十分重要。超声检查具有安全、无创和可重复等优点，是一种便捷的检查手段，对临床诊断阑尾炎有一定帮助，对所有疑似的急性阑尾炎术前常规超声检查，排除其他疾患具有重要的意义。

【参考文献】
  1张武.现代超声诊断学手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，215-216.

　　2Balthazar EJ，Birnbaum BA，Yee J，et al.Acute appendicitis:CT and US correlation in 100 patients.Radiology，1994，190:31-35.

　　3张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001，124.