肾外伤50例CT评价

作者：尹健初    作者单位：417000湖南，娄底市第二人民医院

【摘要】  目的探讨CT检查对肾外伤的诊断价值。方法对50例肾外伤的患者进行CT平扫，增强或延时扫描。结果根据CT表现肾外伤又分为三型：（1）轻型：包括没有撕裂的肾挫伤，被膜下血肿或轻度肾周血肿（30例）；（2）中型：肾皮、髓质的撕裂伤但未伤及肾蒂（12例）；（3）重型：包括肾粉碎，伤及集合系统或肾动静脉撕裂等（8例）。结论CT能明确肾外伤的分型，可为临床治疗方案的制订提供重要的依据。

【关键词】  肾外伤；体层摄影术，电子计算机；诊断

     肾脏为腹膜后脏器，受胸廓、腹腔脏器及椎体的保护，但随着各种致伤因素的增加，肾外伤的发生率亦呈上升趋势，肾脏外伤的及时诊断和治疗方案制订的正确与否直接关系到患者的生命、生存质量。现对我院2001年8月至2009年7月50例肾外伤的患者进行分析，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组50例患者中，男30例，女20例，年龄20～40岁，所有病例均为肾损伤，损伤方式：8例为刀刺伤，1例为踢伤，6例为摔伤，35例为车祸。28例为左肾损伤，22例为右肾损伤。患者主诉有外伤史外，均有腰部疼痛感，尿常规检查肉眼血尿28例，镜下血尿22例，合并腰椎骨折2例，脾脏挫裂伤1例，膀胱内积血2例，患者均为外伤后24 h行CT检查。

　　1.2仪器与方法采用东软CT-C3000型扫描机，患者取仰卧位。扫描范围：自膈顶至双肾下极，扫描层厚为10 mm，螺距1.0。连续扫描行平扫、增强或延时扫描，所用对比剂为碘海醇。

　　2结果
   
　　50例肾损伤的病例CT表现可分为三型。

　　2.1轻型30例（60%），包括14例肾挫伤，主要是肾内血肿，其中有2例合并肾盂内积血，肾实质内可见边界模糊的线条状或斑片状高密度影，肾轮廓基本无改变，增强后肾实质内上述病变无强化与增强后的肾实质相比表现为低密度影，延时扫描可见肾盂内有造影剂充盈，另有10例为肾被膜下血肿，其中有2例合并膀胱内积血，4例合并肾盂内积水，肾包膜下血肿CT主要表现平扫系肾包膜下弧线状、透镜状或新月形高密度影环绕，强化及延时扫描上述高密度病变无强化，且病变显示更为清楚。另有4例为单纯肾盂积水，2例肾被膜下积液，肾实质受压变薄，无明显移位。

　　2.2中型12例（24%），主要为肾撕裂伤，其CT表现为平扫可见肾影增大，肾实质内可见线条状或不规则状高密度影或混杂密度影，边界较模糊，增强后肾实质有不同程度的强化，并可见线条状或不规则低密度裂隙，边界较锐利，肾实质中断，延时扫描撕裂处可见高密度影。

　　2.3重型8例（16%），主要为肾碎裂，其中2例伴有脾脏挫裂伤，CT主要表现为平扫肾轮廓变形，模糊不连续，肾实质内高、低不均，肾周可见高密度影，增强扫描可见肾实质碎裂成多块，仅有部分实质强化，平扫所见的高密度影无明显变化，延时扫描有2例可见造影剂外溢，其余6例未见造影剂外溢。

　　3讨论

　　3.1肾损伤检查方法的评价肾损伤为急诊，入院检查原则为迅速、简便、无创、安全、准确。超声检查虽具有简便、快捷、无创的优点，但对肾盂、肾盏损伤困难，不能测定肾裂伤程度与肾功能情况，不能对外伤进行准确的分类，静脉尿路造影对肾周血肿和未伤及集合系统的实质内小血肿常显示不出，假阴性率高，并且不能单独确定肾损伤的程度。逆行肾盂造影缺点是不能观察肾实质和肾功能的情况，而且易引起感染。在各种影像学技术中，CT对肾外伤的诊断准确度最高。CT检查也符合安全、迅速、简便的特点。可明确肾损伤的程度、范围及分类，并且增强扫描可清晰显示肾脏撕裂的位置及深度，了解肾功能的情况［1］。本组50例病例与临床结果对照CT检查准确率为100%。其中30例为轻型，包括肾内血肿、肾盂积水等。12例为中型，主要是肾实质的撕裂伤，可清楚显示裂口方向，8例为重型，主要为肾粉碎。

　　3.2CT检查要点对肾损伤CT检查常规扫描范围为上应包括膈顶，下至两肾下极，也可加扫盆腔，观察肾脏的同时，也可观察其他脏器的情况，以发现有无合并伤。本组50例病例中按照上述扫描方法检查合并脾脏损伤2例，合并腰椎骨折2例。膀胱内积血2例，另外CT增强扫描则对病变的诊断更为有利，更为清楚地显示肾脏撕裂及碎裂程度，观察裂口走行方向和了解肾功能情况，易准确分类。本组有20例为平扫加增强，30例为仅做平扫，平扫常难以直接显示肾撕裂或断裂之裂隙［2］。本组有4例肾撕裂或断裂病例平扫未显示，增强后才显示低密度裂隙。增强延时扫描也有其重要性。对于肾收集系统的损伤如肾盂输尿管连接部破裂，CT平扫和增强扫描往往易漏诊，而延时扫描恰恰弥补了这一缺陷。能够发现对比剂的外溢，从而确诊肾脏收集系统的损伤或肾盂输尿管的破裂情况。本组50例病例中有2例延时扫描可见对比剂外溢。
   
　　总之，随着CT的普及及CT扫描速度、质量的提高，CT检查作为一种无创、高效、准确的检查在肾外伤诊断中起着越来越重要的作用。

【参考文献】
  1李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，525.

　　2曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996，552-554.