超声诊断膀胱内节育器伴继发结石1例

作者：倪卫东，张 红，付晓红    作者单位：102300 北京，北京京煤集团总医院

【关键词】  膀胱内节育器;继发结石;超声诊断

　1 病历摘要

　　患者，女，36岁，因“上环16年，反复腹部疼痛伴发热1天”入院，患者16年前生育后放置节育器(IUD)，近两年出现尿频、尿急、下腹部不适，近日下腹部疼痛明显，入院查体:体温38.3℃，血压110/70mmHg，全腹压痛，呈板状腹，反跳痛明显。超声检查：子宫大小形态正常，宫腔内未见节育器，膀胱右侧壁内可见1.9cm强回声，后伴“彗星尾”征，改变体位不移动，其后下方可见2.0cm弧形强回声，伴声影，改变体位可移动，膀胱另见导尿管回声，诊断：膀胱右侧壁强回声—节育器?其后下方强回声—膀胱结石(见图1)。X线检查：节育器位置偏低，盆腔高密度影(考虑膀胱结石)。行膀胱镜取异物术：膀胱右侧壁见T型IUD一枚，其尾端埋于膀胱内，另见结石一枚(见图2)。术后诊断：膀胱内节育器伴结石形成。

　　2 讨论

　　IUD是我国育龄妇女常用避孕方法，常见IUD在子宫内异常位置表现有位置底下、宫内成角，脱落等，有的“T”型IUD横臂及纵臂末端较尖锐，易嵌入或穿破肌层进入腹盆腔、肠管、阔韧带等，IUD异位于膀胱实属罕见，本例患者可能刚生育后不久，子宫图1图2壁柔软，子宫未完全复旧，放置IUD时术者操作失误致IUD穿破子宫肌层而进入膀胱。以往，对节育器检查主要依赖X线，但其只能观察是否位于盆腔内而有一定局限性，而超声不仅能清晰显示子宫全貌，也可显示邻近组织关系，从而对IUD位置做出了更准确定位，诊断准确率高达95%[1]，本病例通过超声检查，直接有效观察IUD宫外位置，为手术提供了可靠的依据，减轻病人的痛苦。因此，对放置节育器妇女，定期做超声检查，是判断节育器位置有否脱落、异位最安全、简便的方法。

【参考文献】
  　1 周永昌 ，郭万学. 超声医学. 北京： 科学技术文献出版社,1999：1142.