彩超诊断面部皮下蔓状血管瘤2例

作者：李 玲    作者单位：236300 安徽阜南，阜南县人民医院B超室

【关键词】  皮下蔓状血管瘤;面部;超声

　　1 病例介绍

　　例1，男，2个月，右侧面部(颊部)皮下触及一约26mm×10mm不均质中等偏低回声区，边界尚清，无明确包膜，内可见散在低无回声。CDFI：病灶内可见较丰富血液信号，似“火海样”。PW：可见以静脉为主的动、静脉频谱(图1)。超声诊断：左侧面部皮下实性包块，考虑蔓状血管瘤可能。例2，男，21岁，左侧面部(眉弓上方)皮下触及一约35mm×15mm椭圆形隆起肿物，质软，边界不清，活动度差，有搏动感。自述两年前曾有血管瘤手术史。超声所见：左侧面部(眉弓上方)皮下探及一约31mm×10mm不均质低回声区，边界尚清，无明确包膜，内呈“蜂窝”状。CDFI：病灶内可见丰富血流信号，呈“火海样”，并可见五彩镶嵌血流。PW：可见以动脉为主的动、静脉频谱，五彩镶嵌血流处可探及到连续高速湍流频谱(图2)。超声诊断：左侧面部皮下实性包块，考虑蔓状血管瘤合并动静脉瘘可能。术后2例病理诊断为蔓状血管瘤。

　　2 讨论

　　血管瘤常见有橙色斑、红斑痣、毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤5种。蔓状血管瘤主要应与海绵状血管瘤鉴别：蔓状血管瘤较少见，约占血管瘤1.5%，它是包含有小动脉和小静脉吻合的血管瘤，多数是单发性小动脉和小静脉瘘形成的血管瘤。常见于头面部和肢端(手指、足趾和手掌、足底)，与四肢广泛性动脉瘘有所不同。头面部皮下蔓状血管瘤多位于颈部、颊部。可见一圆形或椭圆形隆起肿物，皮肤有时潮红，皮下隐约可见迂回弯曲的血管搏动和蠕动，触之可感到有震颤，并可触摸到索状质软扩大的血管及搏动，局部温度增高，压迫时肿物可缩小，压紧时搏动消失。听诊可闻及血管杂音。局限于血管末端的蔓状血管瘤可在手指(足趾)或手掌(足底)见柔软肿物，皮肤可呈紫灰色，触之有震颤、搏动感。压迫时可缩小，压紧时搏动消失，临床上蔓状血管瘤容易误诊为海绵状血管瘤。蔓状血管瘤可有疼痛，因为皮下神经可与血管瘤相互缠绕，血管搏动时牵拉神经引起。又因动、静脉短路，含有氧气及营养物质的动脉血液不经过蔓状血管瘤病变处，表明皮肤微循环直接流入静脉回到体循环中，蔓状血管瘤病变处皮肤得不到正常微循环供应营养物质，致使局部皮肤组织营养障碍，发生退变、坏死，继而出现溃疡出血。海绵状血管瘤亦称血管错构瘤，是由内衬有内皮细胞的无数血窦所组成，血窦大小、形状不一，如海绵状。窦腔内充满静脉血，并且彼此相通。海绵状血管瘤在皮肤、皮下组织、肌肉、甚至肝脏、肾脏等处都可发生。外观呈紫红色，周围有迂曲、怒张的小静脉，扪之柔软，有弹性，挤压时缩小，撤压后即复原，这种血管瘤随年龄增长而增大，有时长得很大、很深，破坏正常组织。皮肤及皮下组织的海绵状血管瘤一般在真皮内发展，后期也可能累及表皮。临床上表现为圆形、扁平形或不规则形，高出皮面的结节状或分叶状肿瘤，两者彩色及频谱多普勒表现也不同。前者：病灶内可见丰富血流信号，呈“火海样”，合并动静脉瘘时呈五彩镶嵌血流。PW：可见动、静脉频谱，合并动静脉瘘时五彩镶嵌血流处可探及到连续高速湍流频谱;而后者;病灶内可见稀少、散在斑点血流信号，PW：可见静脉频谱。(