胸片与胸部CT判定气胸肺压缩范围较大差异1例

作者：刘 勇，张秀雄△    作者单位：636000 四川巴中，巴中市中医院放射科(△胸外科)

【关键词】  气胸肺压缩;X线;CT;诊断

　1 病历摘要

　　患者，男，15岁，不慎摔倒，被工地杂物刺伤右前上胸壁，当即感上述部位剧烈疼痛，在当地中心卫生院给予伤口包扎，肌注“破伤风抗毒素”后转入我院救治。入院专科情况：右锁骨中线第一肋见有一长约0.8cm皮肤裂口，经此裂口棉签可进入胸腔，右侧呼吸动度降低，语颤减弱，叩诊呈过清音，右侧呼吸音低。左侧正常，心率72次/min，律齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。 影像检查：入院X线胸片示(见图1、图2)：右侧水平裂叶间少量积气，心膈未见异常;而患者体征较明显，胸片结论尚难以解释，随即做CT(见图3)示：右前上、上纵隔旁及水平裂叶间见气胸带，肺压缩边缘清晰可见，诊断为右侧气胸，肺压缩约30%～35%。实验室检查：血常规仅见WBC 11.5×109/L，余正常。术中见：裂口处无活动性出血，经4#丝线缝合胸部胸大肌及筋膜，缝合皮肤，术毕。

　　2 讨论

　　本例做X线胸片与CT检查，但不同影像检查其表现结果却对判定气胸肺压缩范围及程度有较大差异，笔者推测其原因为：(1)此例气体由右前上胸裂口处进入，气胸带大部位于前上胸膜腔及右上纵隔旁，少部分位于右侧上中肺叶间;(2)正位胸片由于肺组织重叠对前上气胸带难以显示，仅能显示水平裂叶间少量积气，而右侧位胸片又由于左侧肺组织及相关纵隔结构重叠也难以清晰显示气胸带及肺压缩边缘;(3)CT片却因较少重叠而能清晰显示气胸带及肺压缩边缘。3 结论单纯依靠X线胸片并不能准确评价非典型气胸肺压缩范围与程度，需结合临床，必要时行CT检查。