【关键词】  食管异物;误诊

　1 病历摘要

　　患者，男，70岁，农民，吞咽困难18天，既往病史无特殊。查体：一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹及神经检查无异常。实验室检查：RBC：4.67×1012/L，WBC：5.60×109/L，嗜中性粒细胞比例：56.75%，淋巴细胞比例：19.88%，大、小二便正常。X线食管吞钡示:食管中上段明显扩张，食管下段见一不规则充盈缺损,大小约为1.90cm×1.72cm,境界较清,压迫食管，致管腔狭窄。以“食管癌可疑”收入住院。胃镜检查：食管下段可见一瘦肉样食物潴留，取出该肿物为一块瘦猪肚，大小约为2.0cm×1.9 cm×0.8cm。异物取出后患者自觉症状消失，复查X线食管吞钡示：食管壁柔软，扩张收缩良好，可见第三蠕动波，黏膜规则连续，未见明显破坏、中断征象，贲门开放良好。患者痊愈出院。

　　2 讨论

　　本例误诊原因在于：(1)食管异物常有吞服异物病史，本例患者比较特殊，反复询问病史，未问出有此病史。后通过食管镜夹出猪肚，患者才想起18天前曾食用过蒸猪肚。因猪肚未蒸烂，且患者年龄比较大，未经细嚼，强行吞咽，入食管下段导致不全梗阻，并且局部黏膜炎症充血水肿食管狭窄加重，出现上述症状。(2)老年人食管癌的发病率高，癌使食管壁变的僵硬缩窄，管腔狭窄，食管排空延迟，肿瘤上方管腔扩大，故该肉类食管异物首先考虑为食管癌。故对于老年人食管梗阻，多询问病史，做了食管钡餐检查及内镜检查，以免误诊，再且内镜处理食管异物效果比较满意。(图3、图4见附页2)

　　图1 图2

　　图例说明：患者，男，70岁，18天前无明显诱因出现吞咽困难。图1，图2 行食管钡餐显示食管中上段明显扩张，食管下段见一不规则充盈缺损