作者：王育新，鲁小宁    作者单位：265200 山东莱阳，莱阳市中医院影像科

【关键词】  十二指肠;重复畸形;X线

　1 病历摘要

　　患者，中年男性，均以数天前不明原因腹胀，无腹痛、恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物来诊。胃镜检查见胃内大量滞留物，失败，曾口服药物(不详)治疗，病情无好转，收治入院。实验室检查：WBC 10.9×109/L，Hb 149g/L。胃镜(第二次)检查：十二指肠球、降部有一约4cm×4cm大小黏膜下隆起，边缘光整，无破坏、中断。诊断：十二指肠肿瘤。上消化道检查：十二指肠球后、降部见一不规则偏心性充盈缺损，直径大约为14.2cm，外缘未显示，内缘肠壁不规整，黏膜纹平整、消失，钡剂呈不规则间歇下行，加压后病灶较软(图1,2)。诊断：符合十二指肠占位(肿瘤可能性大)。图1图2 手术所见：十二指肠降段、水平段可见一巨大囊性占位，与十二指肠关系密切，行囊肿切开见褐黑色液体，囊肿与胃肠道及周围脏器未相通。病理诊断：十二指肠囊性重复畸形。

　　2 讨论

　　十二指肠重复畸形较为少见，是胚胎发育阶段原始肠管空化不全所致。胚胎正常发育期消化道由两个空泡列融合为一个，若两个空泡行列在发育过程中未能沟通融合为一，则该段消化道则一分为二，其一为主腔，与主消化道相通延续，另一则形成两端闭合之重叠畸形段;通常平行段依附于主要胃肠管，与主消化道可相通或不通。鉴别诊断：(1)十二指肠巨大憩室，钡餐后大量钡剂进入囊内，有颈与肠管相通，且可见集中的十二指肠黏膜纹伸入。(2)十二指肠假性囊肿，多有外伤、感染病史，钡餐显示局部十二指肠段受压、移位，有时单从影像学检查无法鉴别。(3)十二指肠肿瘤、局部十二指肠肠腔扩大，可见巨大不规则充缺，钡剂分流或完全梗阻，黏膜破坏、中断、消失，壁僵硬。