作者：汪瑞萍，丁小莉，冯丽，赵咏梅    作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

【关键词】  输尿管结石;超声波定位;体外冲击波碎石术;护理

　我院自2006年8月-2009年10月采用不同体位行原位体外碎石治疗输尿管结石患者586例，现将护理体会报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　本组586例输尿管结石患者中男性356例，女性232例，年龄18-81岁，平均年龄39.5±9.3岁。结石部位：左输尿管结石306例，右输尿管结石275例，双侧输尿管结石5例。结石：最大3.0cm×2.0cm，最小0.5cm×0.3cm。586例合并肾积水，其中轻度528例，中度58例，其他无明显症状。所有碎石病例均选择输尿管中、下段结石患者，分为两组，A组322例给予仰卧位碎石治疗，B组264例予俯卧位碎石治疗。所有患者检查无肾功能障碍者，排除碎石禁忌证。

　　1.2治疗方法：

　　使用深圳惠康MZ.ESWL-VI型X线定位电磁波碎石机进行治疗，A组结石患者采用仰卧位，B组采用俯卧位，X线定位，冲击波源为电磁波，冲击波能量15-18 kV，冲击次数1500-2500次。首次治疗7-10 d复诊B超，根据复诊情况确定是否再次治疗，2次治疗间隔期为7d。ESWL术完毕后，给予解痉药物、抗菌药物及口服中药排石汤。嘱患者多饮水，术后适度运动。X线检查、监测。患者ESWL术后自觉结石已排出，即可随时复查。根据复查情况，必要时重复进行相应体位 ESWL术。ESWL术后2个月及 6个月常规复查。

　　1.3观察指标：

　　(1)X线观察结石在原来的基础上密度降低、面积增大为结石已碎指征;X线复查靶结石已排除，为结石已排净指征。(2)肉眼血尿次数为此次 ESWL术出现肉眼血尿的次数。(3)排净天数，自术后当天至KUB或B超检查证实结石排净。(4)观察治疗后3个月结石排净情况。

　　1.4护理

　　1.4.1心理护理：

　　要给患者做好解释工作，让患者了解到震波是集中到结石部位，不会损伤脏器。也可以让患者参观碎石治疗过程，使患者积极配合治疗。

　　1.4.2术前准备：

　　测血压、脉搏、呼吸及体温，查血常规、尿常规、血糖、血肌酐、出凝血时间，监测心电图。碎石前10min肌注哌替啶75-100mg，盐酸异丙嗪25-50mg。术前1日晚口服蓖麻油或二甲基硅油片，术晨可少量清淡饮食，并嘱咐患者避免运动。

　　1.4.3行碎石术的护理：

　　碎石过程采用B超实时跟踪监控，及时调整对位情况。震波从低强度10kV开始，0.5h内渐升至15kV，使患者逐渐适应。碎石全过程注意观察患者的生命体征，如果出现异常情况时中止治疗，并对症处理，症状缓解后再继续治疗。

　　1.4.4术后观察及护理：

　　治疗结束即嘱患者排尿，观察尿量、颜色及排石情况。如血尿明显或持续时间较长，可给予止血药物。术后观察有无发热、尿频、尿急、尿痛，选用抗生素治疗，及时控制尿路感染。鼓励患者多饮水，多做跳跃运动以利结石排出。

　　1.4.5康复指导：

　　首先是大量饮水，保持尿量在每日2000ml以上，可稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积;其次，调节食物也属必要。

　　2结果

　　2.1两组患者ESWL术后结石排净情况：

　　586例患者均顺利完成治疗，术后无脏器损伤和严重并发症。治疗后3个月A组322例中结石排净298例，排净率为92.5%;B组264例结石排净214例，排净率为 81.1%，A组结石排净率高于B组(χ2=17.35，P<0.01)。

　　2.2两组ESWL术后结石面积变化、排净天数、肉眼血尿次数比较：

　　两组术前结石面积无统计学意义;术后结石面积增大，与术前比较有统计学意义(P<0.05);术后结石面积变化率、排净天数B组优于A组(P<0.05)。

　　3讨论

　　目前ESWL在临床已广泛应用，为结石病患者提供了一种非侵入性、无痛苦、安全有效治疗结石的方法[1] 。碎石能否成功，不仅取决于碎石机性能，同时与结石的部位、大小、性质及患者体型和耐受能力等密切相关，而且更重要的是要求操作时定位准确。在行ESWL治疗过程中，除碎石初始准确定位外，在整个碎石过程中，护理人员应每3-5min再定位1次。而在结石定位准确后，一定要再次确认冲击波发生器上的水囊膜与病人皮肤是否贴紧，如不贴紧留有空气间隙，则空气几乎可全部反射冲击波，使冲击波不能到达结石，要调节水位高低，涂藕合剂，使皮肤与水囊膜良好藕合。另外，肠道准备不可忽视，在肠气较多的情况下，一方面肠气干扰透视效果，易误把非结石影当成结石或看不清结石影;另一方面，肠气可反射冲击波，使冲击波不能传递到结石，甚至导致肠出血等副损伤[2]。所以，对肾及输尿管上段结石病人嘱术前晚服蓖麻油20-40ml，输尿管中、下段结石病人于术前灌肠。

【参考文献】
  　　[1]王靓，刘兆勇，刘开春.体外震波碎石的治疗体会[J].现代医药卫生，2007，23(7)：1040.

　　[2]孙西钊.冲击波碎石的未来发展[ J ].医疗卫生装备，2005，2 6 (7)：31- 35.