作者：康东红，蒋冬华    作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

【关键词】  孕妇;甲型H1N1流感;护理

　　1病例资料

　　患者,女性，19岁，以孕34+3周，胸闷、气短6d，加重伴发热、咳嗽、咳痰3d于2010年1月1日11时收住院。T 38.2℃，P 120次∕min，R 40-58次∕min，BP 135∕73mmHg，SPO2 89%。患者神志清楚，精神差，烦躁，急性面容，口唇发绀，呼吸频率快。查体：双肺闻及啰音，右肺可闻及痰鸣音。血气：pH 7.463,PCO2 23.9mmHg，PO256 mmHg，BE-7，SPO2 91%。CT：双肺广泛渗出性改变。生化全套：肌酸激酶303(25-200)U∕L，肌酸激酶同工酶18(0-15)U∕L,乳酸脱氢酶753(109-2457)U∕L，天门冬氨酸氨基转移酶96.7(0.0-40.0)U∕L，丙氨酰基转移酶83.5(0.0-40.0)U∕L，碱性磷酸酶216.5(20.0-110.0)U∕L，谷氨酰基转移酶64.3(0.0-50.0)U∕L。化验指标提示甲型H1N1流感病毒主要损害的脏器是肝脏和心脏[1]。临床诊断：(1) 甲型H1N1流感危重症;(2)重症肺炎;(3)Ⅰ型呼衰，急性呼吸窘迫综合征;(4)孕34+3孕1产0。诊断符合卫生部颁布甲流诊疗方案2009第3版甲型H1N1流感危重症诊断标准[2]。1月2日咽拭子回报：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。治疗：(1)立即安置单间隔离，保持良好的通风状态，并上报疫情;(2) 心电监护严密观察生命体征及氧饱和度的变化，给予高流量面罩吸氧(6-8L/min);(3)抗病毒(奥司他韦150mg口服，2次∕d)、抗感染，给予平喘、激素、保肝、心肌营养、严格控制液体入量等对症支持治疗。于1月6日晚7时55分开始有宫缩，经甲流监护病房的医护人员和产科的医护人员共同合作，至7日晨6时55分成功分娩出一早产女婴。测患者体温：T 36.5°，P 68次∕min，R 20次∕min，BP 110∕75 mmHg，SPO2 95%。婴儿经咽拭子病毒核酸检测为阴性，排除甲流，在NICU监护治疗 。患者病情日渐明显好转：体温正常，呼吸平稳(16-20次/min)，SPO2 97%，血气正常，胸片提示双肺渗出明显好转。1月13日咽拭子病毒核酸检测阴性，1月14日再次复查CT、B超、生化全套等全部恢复正常，于2010年1月15日治愈出院。

　　2讨论

　　此次甲流妊娠妇女是易感人群,且较易发展为重症病例的高危人群[2]。本例患者成功救治，得益于医护人员高度警惕，早诊断、早隔离、早治疗，护理措施及时有效。

　　2.1规范化管理：