作者：沈惠琴, 潘姝份, 强惠荣    作者单位：1. 银川市第一人民医院妇产科,银川 750001; 2.宁夏永宁县卫生监督所,永宁 750100

【关键词】  新生儿　护理

　　新生儿脐部是一个易感染部位，若护理不当容易引起脐部感染和出血，此处也是病原微生物入侵的特殊门户，极易造成感染，二次剪脐的优点是缩短脱脐时间，但剪脐最佳时机和剪脐的规范方法在国内报道不一，为了促进脐部愈合，降低其感染率，现将护理体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　本组病例为2005年11月-2006年2月在银川市第一人民医院出生的足月、母亲无孕产期合并症、体重≥2500ｇ，APa评分≥8分的新生儿。

　　1.2  方法

　　1.2.1  分组 

　　随机选择2005年11～12月出生新生儿130例设为对照组,2006年1～2月出生新生儿127例为实验组。

　　1.2.2  二次剪脐方法 

　　2006年1～2月出生的127例新生儿助产士，在新生儿娩出后用气门芯结扎脐带，保留脐带残端约1.5cm,剪断，挤出脐带残血,由新生儿室护士在每晨沐浴后24～72h左右进行二次剪脐。

    剪脐的方法是用75%的酒精消毒脐根部及周围皮肤,先用带齿镊子夹起脐带上端,向上轻轻拉起,再用消毒手术剪逐次剪取残留脐带,右手持剪刀与腹壁呈15～30°,逐次剪去结扎脐带(气门芯结扎处及以上残端)，脐带结扎处干燥剪脐效果最佳。剪毕用75%的酒精消毒创面以脐卷包扎，直到愈合为止［1］。

　　2  结果

　　2.1  两组新生儿脐带愈合时间比较 

　　见表1。表1  两组新生儿脐带愈合时间比较(略)表2  24～48h剪脐脐部情况（略）

　　干燥组剪脐出血少,局部分泌物少，时间28～38h脐带大部分干燥，剪脐最佳。

　　3  讨论

    通过对新生儿二次剪脐的效果观察，愈合的效果比传统护理方法显著，由表1可看出以往的脐带残留自然脱落时间长，大部分在7～15d不等，如因护理不当而造成脐带感染住院治疗，愈合时间会更长，往往造成医疗纠纷。改用新方法24～72h采取二次剪脐，人为干扰以缩短脐带愈合时间，减少脐带发生率，经临床观察127例二次剪脐有9例出院后愈合，临床效果显著，受到患者欢迎，值得临床推广使用。

　　3.1  二次剪脐要从脐带局部情况出发,制定剪脐的标准,比较实验组与对照组48h前剪脐,以及48～72h剪脐的潮湿与干燥程度。

　　3.2  通过二次剪脐观察成功经验与脐带本身粗细（含华通胶多少）及首次断脐结扎方法及残端修剪是否彻底有关。出生时正确断脐很重要，如果结扎部位太高，出血，致使断脐后留有较长残端给剪脐带来困难［2］。

　　3.3  脐带干燥组剪脐出血率低,脐带干燥时局部血管闭塞,残端血液供应完全阻断,此时剪脐出血明显减少。适时掌握好剪脐的时间，根据脐带结痂程度和粗细选择剪脐时间，一般在48h左右，粗大或特殊脐带（胶质脐带等）可延长剪脐时间72h。

　　3.4  二次剪脐在出血后28～38h大多数新生儿脐带处于干燥状态,为最佳剪脐时间,但部分新生儿则不能单纯以时间作为剪脐的唯一标准，应以局部干燥为标准。

　　3.5  二次剪脐时避免婴儿哭闹,因为脐孔附近的组织张力较松软,腹压高,腹壁及腹腔极易向外突起,剪脐时易伤及肠壁及腹腔脏器。

　　3.6  保护脐部干燥清洁，每日沐浴后除做好脐部护理外，还应指导产妇及家属正确更换尿布，防止浸湿脐部。

【参考文献】
  　　［1］王华兰，胡婉珍，李乐华，等.新生儿剪脐时机的临床观察［J］.中华护理杂志，1999,34(9)：3.

　　［2］沈萍，楼华英.新生儿二次剪脐的临床观察［J］.吉林医学，2006(7)：613.