作者：薛彩娥， 谢小燕    作者单位：1.宁夏医科大学附属医院放射科，银川 750004; 2.宁夏固原市人民医院内科，固原 756000)

【关键词】  垂体腺瘤 观察与护理

            垂体腺瘤是生长在蝶鞍区最常见的良性肿瘤，临床上常表现为头疼、视力障碍及内分泌功能改变三大症状。其治疗方法以手术为主，常经额下入路、口鼻蝶及鼻蝶入路行垂体瘤切除，术后配合放射治疗巩固疗效。因肿瘤处于重要的解剖位置，术后易出现多种并发症，因此加强手术前后的护理，对提高治愈率有重要意义。

　　1 临床资料

　　本组患者95例，男31例，女64例，年龄13～66岁。经额下入路垂体瘤切除22例，经口鼻蝶及鼻蝶入路垂体瘤切除73例，住院时间最长30d，最短9d，全部病例治愈出院。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理 颅脑手术风险大，患者因对手术方式及治疗效果不了解而产生恐惧、焦虑。护士在术前应多与患者沟通，向其讲解手术方法，介绍同种疾病手术治疗的成功率，增强患者战胜疾病的信心，使其以良好的心态配合做好各种术前准备。

　　2.2 健康宣教 对吸烟患者，劝其戒烟，以减少呼吸道疾患，向患者讲解药物治疗和各种检查的目的及注意事项，指导患者在床上使用大小便器，以适应术后排便方式的改变。患有视力、视野障碍的患者外出时应有人陪伴。经口鼻蝶及鼻蝶入路肿瘤切除的患者应指导其张口呼吸的锻炼，术前3d用2.5%氯霉素滴眼液滴鼻及0.02%的呋喃西林液漱口。

　　2.3 检查准备 术前协助医生完善各项检查工作并做好记录，围手术期所有患者按时按量使用糖皮质激素，如果术前检查显示皮质功能亢进，则补充激素更要慎重。

　　2.4 术前1天的准备 采集血样向血库申请同型血400～800mL，以备术中用血。手术区皮肤的准备 经额下入路行垂体瘤切除的患者予剃头，并检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。经鼻蝶入路的患者，应剪去双侧鼻毛并清洁鼻腔，继续用2.5%氯霉素滴眼液滴鼻及0.02%的呋喃西林液漱口。嘱患者术前晚12：00开始禁食水，以免麻醉致呕吐误吸。术前晚测体温1次，对体温高于37.5℃以上者，及时跟主管医生联系。对心理紧张及睡眠差的患者应按医嘱给予镇静剂。无功能腺瘤及垂体功能低下者，采用激素替代治疗，术前晚、术晨遵嘱静滴氢化考的松100～200mg。对神经功能障碍的患者静脉给予40mg甲基强的龙(或10mg地塞米松)，根据每个患者激素需求调整剂量，这与术前内分泌检查有关。对于无危象的患者用小剂量高效皮质激素[1]。

　　2.5 手术日晨准备 测体温、脉搏、呼吸、有高血压者亦监测血压，如有异常及时与主管医生联系。生命体征稳定者协助换上干净的病员服，按医嘱给术前用药，准备好病历、CT 、MRI片，与手术室护士护送患者进手术室。

　　3 术后护理

　　3.1 术后麻醉未清醒者平卧，头偏向健侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，持续低流量(2L·min-1)氧气吸入，予心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸，同时注意观察意识、瞳孔及视力、视野的变化，并准确记录。要密切监测血压，避免低血压，麻醉清醒后血压平稳者取头高位，以利于颅内静脉回流，改善脑供血、减轻脑水肿。若患者意识由清醒转入昏迷，双侧瞳孔不等大，血压偏高，脉搏、呼吸变慢或出现视力减低甚至失明时，可能为垂体卒中或发生术后血肿、脑水肿，应立即报告医生，并做好抢救准备。

　　3.2 伤口的观察与护理 术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，如有大量渗血、渗液时要报告医生，检查伤口有无裂开。经鼻蝶手术患者若口腔内有引流条时不可拔出，观察伤口渗血、渗液情况，若敷料渗血、渗液多或自诉咽部有流液感时，应通知医生进行处理。对脑脊液鼻漏的患者应平卧或患侧卧位，及时以盐水棉球擦洗鼻腔血迹、污垢，严禁鼻腔堵塞。观察并记录脑脊液的颜色、量、性质。不经鼻腔插胃管、吸痰。每日按时做口腔护理，防止逆行感染，告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等加重漏口损伤的因素。

　　3.3 尿崩症及电解质失衡的观察与护理 因肿瘤或手术累及第三脑室前部，尤其是颅咽管瘤或鞍区附近的肿瘤，术后则易出现尿崩，患者临床表现口渴、多饮、多尿。应为患者准备1个固定、有液位刻度的水杯和小便器，准确记录每小时尿量及24h出入液量，观察尿色并检测尿比重。若患者尿量>250mL·h-1或24h尿量> 4000mL，尿比重<1.005，结合患者皮肤弹性、意识状态、生命体征的改变，考虑为术后尿崩。应立即通知医生、遵医嘱及时监测血钾、钠、氯并予纠正，鼓励患者喝含钾高的饮料和淡盐水，原则上患者饮水不限制，以无口渴感为准，禁止摄入含糖高的饮食，以免使血糖升高，产生渗透性利尿[2]。保证患者的饮水量，原则是出入相等，配合药物纠正电解质紊乱。遵医嘱按时按量补充各种电解质，尿量超过6000mL给予口服弥凝或肌注弥凝，并观察用药后的效果。

　　3.4 术后感染的观察及护理 每日定时测体温，4h 1次。发现体温高于39℃者，及时给予冰袋、冰毯物理降温或根据体重肌注赖氨匹林;及时准确使用有效抗生素。有颅内感染者行细菌培养和药物敏感试验，选择合适的抗生素。保持病室空气新鲜，限制探视人员，每日定时消毒、通风，减少外源性感染。

　　4 体会

　　垂体腺瘤术后并发症多且重，如观察不严密，护理不当，可危机生命。临床护士不仅要有积极的工作热情，还须具备扎实的专科知识，对每位患者术前、术后的观察与护理做到认真、细致，这是减少并发症、提高治愈率的关键。

【参考文献】
  [1] 郭国际.实用神经系统疾病诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2006：565.

　　[2] 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：1174.