【关键词】  高危人群; 艾滋病; 职业安全; 防护

　近年来我国艾滋病疫情持续加重，艾滋病流行正处于快速增长期，且传播率明显高于西方国家。艾滋病流行从高危人群(吸毒、卖淫、嫖娼、生殖器患有性病：梅毒、淋病、尖锐湿疣)向一般人群扩散，如孕产妇，婚检及临床检测中HIV病毒感染者在我国某些少数省份地区已经达到或超过1%。达到了联合国艾滋病规划署界定的高流行水平[1]。

　　200801～201006我院对136例次孕产妇、生殖器患有性病者进行了自愿咨询检测问卷调查，其中男16例，女120例。90%均确诊为生殖器性病患者，是艾滋病的高危人群，其中尖锐湿疣119例次、淋病2例次、梅毒1例。其余14例其性伴患有生殖器性病。其HIV危险评估很高。由于医护人员要指导患者作检测前准备、采集患者血液标本、对检测后的结果反馈和健康生活方式指导，在全程的咨询检测中医护人员的医疗活动存在着职业安全的风险，为了减少执业活动的危险，现将职业风险及安全防护措施报告如下。

　　1 职业风险

　　1.1 传染的危险HIV抗体阳性患者具有传染性且危险性大。艾滋病病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物及唾液，尿液，乳液，伤口的渗出液，脑脊液和有脑神经症状的脑组织中。尤其血液、精液、阴道分泌物，乳液、伤口的渗出液中的浓度高，具有很强的传染性。其他体液中眼泪、唾液和汗液存在的数量很少。一般不会导致艾滋病的传播。对于HIV抗体检测结果为阴性者则要看他(她)是否处于艾滋病“窗口期”(即从感染艾滋病病毒到抗体可测出的这段时期约为2～12周)[2]，如处于“窗口期”HIV抗体检测结果为阴性，并不能完全的排除患有HIV，同样具有传染性的危险。

　　1.2 职业暴露的风险职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被艾滋病病毒感染或艾滋病病毒的体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜或被含有艾滋病病毒的体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤而具有被艾滋病病毒感染可能性[3]，而咨询检测者医务人员采集血液标本医疗活动过程中存在着这些风险是可能的。

　　1.3 医源性传播的风险医源性传播是指在医疗预防工作中人为的造成某些传染病包括：艾滋病的传播，包括两种类型。一类是指：易感者在接受治疗预防或检验(检查)措施时由于所用器械针头，针灸针，采血器，受医务人员的手受到污染或消毒不严而引起的传播。另一类是：药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播，均由于消毒不严、管理不善所造成。

　　2 安全防护措施

　　2.1 安全的医疗环境为预防、减少、降低职业风险，首先就要从创造安全的医疗环境，建立严格的防范制度和实施科学的防范技术入手。

　　2.1.1 咨询问诊室能实行一对一咨询的房间，室内由里向外分别划分清洁区、半污染区、污染区。同时要注意保守病人的个人信息，不泄露病人的隐私与秘密[4];有流动水洗手处;每日应有消毒、清扫、紫外线照射。

　　2.1.2 检测化验室非工作人员勿进入化验室，实验室内的所有用品都应视为有潜在的传染性。

　　2.2 医疗废物、污染物的处理同种类的污物应按不同的程序进行处理，所有培养基在离开实验室之前都应经过高压蒸汽灭菌或经严格的包装后进行焚烧。可处理的标本容器应进行销毁，需要重复利用的物品在1%次氯酸钠溶液中浸泡或高压蒸汽灭菌后再进行清洗。接触了高危者或感染者的体液和排泄物(血液、精液、阴道分泌物、尿液、粪便及呕吐物)及处理被体液感染过的地方，一定要戴橡皮手套。先用卫生纸抹净这些体液，并将用过的卫生纸装入塑料袋内扎紧后焚烧处理。再用75%酒精、过氧乙酸仔细擦拭干净。高危者或感染者用过的一次性针头针管使用后放入硬外壳容器集中烧毁。

　　2.3 医务人员的自身防护尽管医源性经血传播艾滋病病毒不可能完全杜绝，但通过预防性接触血液和体液可以大大减少医源性传播的发生。我们在为病人提供医疗咨询保健服务时，凡有可能接触到血液和体液，都应做好安全防护，当作为具有潜在传染性加以防护，推行标准预防(又称普及性预防)措施，即假定所有人的血液等体内物质都潜在传染性，接触时均应采取防护[5]。标本可能飞溅时应戴眼罩和口罩。

　　2.3.1 手卫生用肥皂洗手是最简单和有效的防护措施，洗手一定要按照步骤，不遗漏各部分的揉擦清洗。医务人员的手常常带病源微生物，是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。

　　2.3.2 戴口罩及防护镜一般接触不需要戴口罩及防护镜，当对病人进行治疗或使用某种器械，可能使其血液或体液溅出时则需带上口罩和防护镜。

　　2.3.3 其他患有皮肤疾患尤其是有溃疡伤口时，应该避免接触病人，怀孕时也应该避免接触[6]。

　　2.4 杜绝医源性传播加强基础投资和人员配备，完善各项规章制度，特别是医务人员要严格执行消毒隔离制度，溅出的血液可用次氯酸钠等消毒液擦洗。做好宣传教育，提高全员自觉防范意识，在医患人员中广泛开展有关艾滋病的宣传教育，对艾滋病病毒抗体阴性者,也要进行检测后咨询,特别是本人或性伴具有危险行为者要提供有关艾滋病感染"窗口期"的信息。在进行抽血、注射等创伤性操作时，应严格消毒并谨慎处理锐器，避免造成患者之间，医患之间传播，并避免刺伤自己。杜绝感染渠道，加强感染监控管理，加强血液制品的管理，广泛宣传少输血、不输血及输好血的观点，严把血液制品的进货渠道，杜绝血液性感染渠道。

　　3 小结

　　艾滋病高危人群是一类HIV感染潜在可能性很大的群体，特别是患有生殖器性病者，此类人群完全有HIV病毒感染的可能，HIV感染比例比一般人群高很多。因而在医护人员对其全程的咨询检测过程中所存在的职业危害是显而易见而不容忽视的。我们既要对高危咨询患者实行人性化关怀、支持、同情、保护、保密、不用藐视语气，语言适当。同时也要做到对职业风险的时刻防范，加强自我防护意识，使我们的艾滋病咨询检测工作做得踏实放心。

【参考文献】
  　[1] 黄世敬,王 阶.艾滋病防治知识[M].北京:金盾出版社,2010:9.

　　[2] 王临虹.预防艾滋病母乳传播[M]. 北京：人民出版社，2006:

　　[3] 黄 静，绳 宇.艾滋病护理的现状[J].中华护理杂志，2007，42(3)：275.

　　[4] 王秀玲,矫国田,马淑君.1例艾滋病患者的心理应激与对策[J].现代中西医结合杂志，2005，14(2)：258.

　　[5] 陈琼芳，王惠珍，廖玉联.护理人员的职业健康问题与职业健康促进研究进展[J].国外医学护理学分册，2005，24(4)：151.

　　[6] 劳学英，陈志群，刘冬兰.临床护士对艾滋病病毒职业暴露防范知识调查及对策[J].现代临床护理，2004，3(1)：5.