【关键词】  前置血管 胎死宫内

　　1 病例资料

　　患者，25岁，G2P0。因停经40周于2010年4月17日入本院待产。孕期在本院定期产前检查，孕19周因“腹痛及少量阴道流血”于外院治疗好转;孕30周本院常规腹部B超提示“宫颈内口处见多个血窦，胎盘边缘状态”，未引起门诊医师重视;孕39周B超提示“胎盘边缘距宫颈内口7.1 cm”。入院当晚值班医生查：胎位左枕前位，胎心140次/min，宫缩不规律，胎膜已破，羊水清亮，宫口容指，因破水6h而使用抗生素。凌晨2时许，孕妇诉流出的羊水中混有血液，但是腹痛不剧。胎心听诊不清，立即B超检查提示：胎心搏动消失。确诊胎死宫内。孕妇状态良好，备血，备手术，引产，产程中再未出血。分娩后查：一死男婴肤色极度苍白，体重3090g ，胎盘完整娩出。经详细检查发现胎盘约16cm×17cm×3cm，脐带附着于距胎盘边缘10cm 处的胎膜上，自脐带附着点向胎盘方向的胎膜上有较多大血管分布，有2 条血管位于胎膜破口边缘已发生破裂。脐带长35cm。最后诊断：帆状胎盘(又称脐带帆状附着)，前置血管。

　　2 讨论

　　脐带附着于胎膜上，脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进人胎盘称帆状胎盘。国内报道4833例分娩中有4例，国外报道2000~3000 例分娩中有1例发生[1]。本院产科分娩产妇中较为罕见。本症对孕妇危险性较小，主要对胎儿及新生儿构成威胁。由于胎儿前置血管破裂后临床上无痛性阴道流血无特异性，肉眼不能鉴别出血来自胎儿或母亲，且出血量远不及前置或胎盘早剥多，母亲一般情况佳，所以有被忽略的危险。在分娩前或分娩中前置血管于破膜时破裂，立即出现无痛性阴道流血，致胎儿缺血，胎心率急剧下降，导致严重后果。或胎先露下降使前置血管受压，血运阻断致胎儿缺血缺氧，胎儿宫内窘迫甚至短期内胎儿死亡，而并无阴道出血。本例属前置血管破裂所致。本病如在产前做出诊断，可改善围产儿存活率，迅速结束分娩是挽救胎儿的关键。人工破膜前，若发现血管前置，应避免破膜，疑有前置血管破裂而胎儿有存活希望立即结束分娩。娩出的新生儿立即在断脐前反复将脐血挤向新生儿侧，即使产前出血不多，也应考虑输血，并给予相应治疗。产前详细B 超检查有助于诊断。前置血管形成的病理机制不甚清楚，一种可能的解释为妊娠中期胎盘低置状态，随着妊娠的进展，至孕晚期胎盘退缩至正常位置，留下脐带血管仍位于子宫下段形成前置血管。高危因素包括妊娠中期胎盘低置状态，双叶胎盘或副胎盘，脐带附着于胎膜上、多胎妊娠和IVF。

【参考文献】
  　1 苏丹，林丽玲.52例帆状胎盘临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(23):2841-2842.