【关键词】  临床运用 身痛逐瘀汤 经验

　　1 方药组成及加减法

　　1.1 方药组成 身痛逐瘀汤由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。全方具有活血袪瘀、通经止痛、袪风除温的作用。常用于痹症疼痛剧烈、痛有定处、痛如针刺、肌肤青紫、脉象迟涩、舌质青紫或有瘀点等有瘀血者。

　　1.2 加减法 若关节红肿热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者，可于上方中加苍术、黄柏以清热燥湿;若病久气虚，症见面色白光白、眩晕耳鸣、心悸气短、动则汗出、语声低微、倦怠乏力等，可于方中加黄芪以扶正气;若大便干燥者，可于方中加熟军，既能通腑，又加强活血化瘀之作用;若瘀血之症严重突出，如肌肤青紫或有瘀斑，痛如针刺者，可于方中加入三棱、莪术、虫等以加强活血破血之功;或有口干者，可加天花粉、生地以生津止渴;若全身肌肉或关节疼痛剧烈难忍，夜不能寐者，可加之元胡、乳香、生蒲黄、荜茇等，以加强行气活血止痛的效果;若风湿痹痛较为明显，如疼痛游走不定，肌体沉重、麻木者，可加独活、伸筋草、木瓜、桑枝等，以加强袪风胜湿，通络止痛之作用。

　　2 典型病例

　　2.1 坐骨神经痛 患者，男，72岁。2008年10月2日初诊，主诉右下肢后外侧持续性疼痛3年余，加重1个月。患者3年前开始无明显诱因出现右侧腰部持续性疼痛，经用多种西药，针灸等，效果不佳，至1个月前，沿坐骨神经出现放射性针刺样疼痛，不能下地活动，致夜眠不佳，但饮食、二便正常、舌质暗红、苔薄白、脉弦细，直腿抬高试验<30°;腰椎片提示：腰椎3、4椎间隙变窄，腰椎2、3、4椎体侧缘可见骨质增生，腰椎小关节及软组织影未见异常。诊断为“坐骨神经痛”，予以活血化瘀、通络止痛、袪风除湿，以身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽15g，川芎15g，桃仁15g，红花10g，乳香10g，没药10g，五灵脂15g，香附15g，牛膝15g，地龙12g，当归12g，羌活15g，独活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，荜茇30g。服第3剂后，右腰腿部疼痛明显减轻，7剂后疼痛大减，再进14剂后，疼痛麻木完全消失。嘱其再服14剂以巩固疗效，随访6个月，未曾发作。

　　2.2 全身肌痛 患者，男，60岁。2008年12月3日初诊，主诉全身肌肉疼痛1年余。缘患者既往饮酒20余年，每日饮用白酒250～500ml。1年前开始出现记忆力减退、注意力涣散、判断能力亦下降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛，尤以四肢肌肉为甚，如烧灼样和针刺样的疼痛，如果饮酒则疼痛可以暂时缓解，但过后疼痛更剧。同时伴有双下肢沉重无力、活动不便，需扶拐而行。头晕头胀，大便干燥，睡眠不佳，目涩口渴，舌质暗红，边有瘀斑，脉弦滑。曾到过多家医院诊治，做过脑脊液、肝肾功能、心肌酶谱、心电图、肌电图、B超肝胆胰等检查均属正常，也查血、尿、便常规、血沉、电解质、血糖、红斑狼疮细胞、类风湿因子等均未见异常。疑系慢性酒精中毒引起，但治疗效果不佳，鉴于患者瘀血之症明显，又以全身肌肉疼痛为主症，所以以活化瘀、理气通络止痛为原则，投以身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽15g，没药10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，羌活12g，乳香10g，当归15g，五灵脂10g，香附12g，牛膝15g，地龙15g，天花粉30g，荜茇30g，元胡20g，蜈蚣4条，三棱10g，莪术10g，熟军10g，虫10g，服10剂后，全身肌肉疼痛大减，原来服用布洛芬停用而疼痛未见加重，14剂后，身疼之症基本消失，仅存小腿部胀麻之感，双下肢发沉，但走路已不用扶拐。再服20剂后，症状基本消失，嘱其继服30剂，以巩固疗效，随访6个月，未曾复发。

　　2.3 肩关节周围炎 患者，男，52岁。2009年10月8日初诊。因左肩关节疼痛1年余而就诊，症见左肩关节疼痛发麻，活动患肢可使疼痛加重，并向颈部和整个左上肢放射，得寒则剧，得热则减，日轻夜重，夜间影响睡眠，但饮食、二便正常，左肩关节活动受限，外展<90°、前屈<30°、后伸<30°，不能自己穿衣，左手不能摸到头部，左肩关节周围有明显的压痛，但无红肿现象。摄片示：关节结构未见异常，周围软组织未见异常。诊为“左肩关节周围炎”。虽然其瘀血之症不明显，但仍守活血化瘀，理气通络止痛之法，用身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，没药10g，五灵脂10g，香附10g，地龙12g，当归12g，羌活15g，独活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，荜茇30g，片姜黄15g，服7剂后，左肩关节疼痛明显减轻，关节活动有所改善，再进7剂，左肩关节疼痛大减，夜间能安静入睡，关节活动明显改善，并能自己穿衣，再服14剂，左肩关节疼痛消失，关节周围压痛不明显，关节活动范围基本正常，外展>90°，左臂并能上举至头顶以上，后伸>40°，前屈>90°，并能上抬至头顶以上。嘱其继续服用30剂，以巩固疗效。

　　2.4 类风湿性关节炎 患者，女，48岁。2009年12月10日初诊。主诉双后指掌关节疼痛5年余，变形1年。经西药治疗后，病情仍不断发展，关节疼痛加重，并出现变形，尤以双手指掌关节明显，晨起出现关节发僵，摄双手关节正位片提示：类风湿性关节炎改变。查类风湿性因子阳性，血沉30mm/h，诊断为“类风湿性关节炎”。治以活血化瘀，袪风通络止痛，仍以身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂12g，乳香10g，地龙12g，当归12g，羌活15g，独活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，荜茇30g，蜈蚣4条，海桐皮15g，服14剂后，关节疼痛明显减轻，晨起关节僵亦有所改善。再服14剂后，关节疼痛基本消失，晨僵也不明显。嘱续服30剂，以巩固疗效。

　　3 体会

　　历来医家认为，痹证是由风、寒、湿之气乘虚侵袭肌表经络和骨节，引起肌肉或关节疼痛、肿大等一类疾患，临床上分类主要有行痹、疼痹、着痹和热痹。治疗多用疏风、散寒、燥湿、清热等法。但王清任认为痹症用湿热发散药不愈，用利湿降火药无功，用滋阴药又不效者，是因为风寒湿热之邪入于血脉，致使气血凝滞之故。所以提出逐瘀活血，通经袪邪之法，把逐瘀活血与袪风除湿之法合用而获效。据临床观察，身痛逐瘀汤不仅对上述疾病有显著的疗效，而且对风湿性关节炎、风湿热、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等亦有较明显的临床效果。