【关键词】  美沙酮 维持治疗 中剂量 调整原则

　美沙酮维持治疗是以生理—心理—社会医学模式为理论，在合法和科学使用美沙酮恢复病人正常生理功能的基础上，通过心理行为治疗和社会干预改变病人高危险行为和恢复病人的各种功能的一套长期和综合性治疗方法。成瘾者在停止使用海洛因后出现的海洛因的一种强烈的难以控制的用药欲望，往往导致不可控制的，不顾后果的和强迫性的用药行为。一般在停止使用海洛因后7天左右，之后呈不同程度的持续状态，特别是在接触到毒品和毒品相关的情景时表现尤为强烈。研究表明，足剂量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用，在一定程度上抑制想隐。一般情况下，替代疗法的初始剂量：海洛因日用量1g以上者，本品替代剂量应为每日30～50mg,最多不能超过60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者，本品替代剂量应为每日10～20mg,分1～2次口服。然后按美沙酮替代递减去使用原则逐日递减，剂量的掌握和改变应遵守个性化药物治疗的用药原则。

　　1 首次引入剂量的调整

　　(1)根据美沙酮的特点(口服30min起效，4h达血药高峰，血浆蛋白结合率为90%。血浆半衰期为15～40h,维持时间24～48h，反复用药个体差异大)正确计算出再现戒断症状时患者体内的美沙酮剂量，根据情况做适当加量处理。

　　(2)根据患者首次用药后药效的维持时间，初步判断患者对美沙酮的耐受剂量。

　　2 引入期中，后期剂量的调整

　　(1)首日采用两次给药法给药者，次日尽量避免一次性给完总药量，应逐渐调整后再合并为1次给药。(2)掌握药量调整幅度，避免一次性大幅度调整。

　　3 合并

　　相关疾病时用药剂量的调整(1)明确合并使用的药物与美沙酮的相互作用。(2)做好患者治疗情况的动态追踪，按需要及时调整剂量，逐渐调整至最佳状态。

　　4 讨论

　　美沙酮为μ受体激动药，镇痛作用强度与吗啡相当，由于本品先与各组织中蛋白结合，再缓慢释放入血，因此与吗啡等短效药物相比，耐受性与成瘾性发生较慢戒断症状略轻。因此美沙酮被广泛用于治疗吗啡和海洛因成瘾，即使不能根治，但至少有很大的改善。美沙酮口服吸收良好，30min起效，4h达血药高峰，皮下注射有局部刺激作用，可致疼痛和硬结，用于阿片成瘾者的替代治疗时，肺水肿是过量中毒的主要死因。总的来说坚持维持治疗的原则，保持理想的治疗剂量，出现不良反应时，根据个体情况酌情调整。