【摘要】  目的 探索治疗膝关节炎有效、安全、简单价廉、便于推广的方案。方法 对我科就诊的90例膝关节炎患者共118膝。随机分为治疗组60例，采用隔日针灸、3天1次七星针叩刺和外敷膏药等综合治疗;对照组30例，口服仙灵骨葆胶囊，每次3粒，每日3次。两组疗程各为4周，最后评定疗效。结果 两组均有效，无明显不良反应，但治疗组总有效率96.7%明显高于对照组80% (P<0.05)。结论 针灸、外敷膏药等综合疗法治疗膝关节炎不仅疗效确切，方法简单，无毒副反应，而且价格低廉，便于推广。

【关键词】  膝关节炎;针灸;膏药

　膝关节炎为临床常见疾病，也是危害老年人健康的慢性进行性骨关节病。本病由于膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，严重影响人们的健康和生活质量。我科采用操作简便的针灸、七星针叩刺、外敷膏药等综合治疗，取得满意的临床疗效，且与口服仙灵骨葆者做了比较，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组90例来自针灸科门诊，符合“骨关节炎”的诊断标准，并排除骨折、肿瘤、结核等病变。全组中男37例，女53例;年龄42～ 76岁，平均52.3岁;病程最短30天，最长9年，平均4年;单膝病变62例，双膝28例，共118膝。按随机数字表分为治疗组60例和对照组30例。两组性别、年龄、患病情况等相互间差异无显著性 (P>0.05)，有可比性。

　　1.2 诊断标准 根据中华医学会骨科学分会2007年10月最新版骨关节炎诊治指南[1]，膝关节骨关节炎的诊断标准：(1)近1个月内出现膝关节反复疼痛;(2)X线片示关节间隙变窄、膝关节骨端边缘有骨赘形成;(3)中老年患者≥40岁;(4)膝关节周围有肿胀;(5)晨僵≤30min;(6)膝关节活动时有骨摩擦响音。综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨关节炎。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　2.1.1 针灸疗法 取穴：主穴：内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、太冲、内庭。配穴：负重痛，加鹤顶;下肢无力，加解溪;肌肉萎缩，加丰隆。操作方法：用0.35mm×30mm毫针在内膝眼、外膝眼两穴刺入关节腔，不施手法，其他穴位均采用平补平泻，待局部有酸、胀痛感为度，留针20min，再用红外线神灯照射，出针用无菌棉球压迫5min，疼痛重者可内、膝眼及鹤顶处加拔火罐15min，隔日1次，总疗程为4周。

　　2.1.2 七星针叩刺法 于患膝疼痛肿胀处常规消毒后，取异常痛点用七星针局部叩刺，年老虚证者用轻叩刺法;年轻实证者则加重叩刺;一般用中等度叩刺。每次叩刺痛点20~30下，选1~2个叩刺点，在出血处加拔火罐10min，3天1次，10次为1个疗程。并嘱咐患者避免寒冷刺激。

　　2.1.3 外敷膏药法 拔罐后及时擦净患膝局部的瘀血，使用适量的消炎止痛膏，平摊于卫生纸上，外敷患膝再以纱布敷贴，绷带包扎固定，隔日换药1次。4周为1个疗程。

　　2.2 对照组 30例患者口服仙灵骨葆胶囊，每次3粒，每日3次，4周为1个疗程。

　　3 疗效标准

　　本组疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。

　　4 病案举例

　　患者，男，63岁。因左膝关节疼痛、肿胀、活动不利2周，拄拐杖来诊。其原有双膝骨关节炎史2年。查体：膝关节肿胀、髌骨内下缘压痛(+)，半蹲痛(+)，浮髌试验(-)。X线片示：膝关节内侧间隙狭窄，髌骨缘骨赘形成。诊断：膝关节骨性关节炎。即予针灸、七星针叩刺及外敷消炎止痛膏，共治疗7次，疼痛、肿胀消失，功能恢复正常，随访6个月无复发。

　　5 治疗结果

　　经4周治疗后，两组膝关节炎均有不同程度好转，治疗组3例患者叩刺时觉得局部疼痛;对照组服药后，5例患者觉得胃部不适、隐痛，经对症治疗而缓解。两组均完成规定疗程，但治疗组疗效优于对照组。见表1。表1 膝关节炎两组疗效比较

　　6 讨论

　　膝关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化，而导致膝关节疼痛的疾病。机械和生物学因素的影响是其发病原因[3]。膝关节面上的生物应用力平衡失调，导致膝骨软骨及关节囊、滑膜的进一步破坏，加重病情。而治疗的目的在于消除疼痛，矫正畸形，恢复关节功能，改善生活质量。目前，治疗本病的药物分为改善症状和改善病情两类，前者以乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药为主;后者常用硫酸氨基葡萄糖和仙灵骨葆、抗骨质增生丸等。当然，这些药物对减轻症状、改善病情均有疗效，但药物的副反应和潜在的内科疾病，应引起高度重视。祖国医学对本病虽无专门论述，但可归属“骨痹”范畴。其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则不能荣筋、养骨，《素问·宣明五气论》：“久立伤骨、久行伤筋”， 中医认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”;认识到长期劳损及外伤可形成本病。笔者对本病治疗首先采用针灸： 内、外膝眼为治疗膝关节病的经验效穴;梁丘、血海为局部腧穴，可加强气血流通，强健经筋;“筋会阳陵”，故取阳陵泉能治疗下肢痿痹之经验穴;足三里配内庭治疗膝关节及腿部诸症有实效;《指要赋》曰“且如步行难移，太冲最奇”，故取太冲以舒筋活络，疏通下肢气血，诸穴配伍，可通调膝部气血，滋养膝周经筋，使痹祛痛止[4]。再加上红外线神灯照射局部，能够使膝部皮肤及毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴回流，改善局部组织营养和整体功能。七星针叩刺放刺血治疗[5]，对行气活血止痛的作用明显，能较好减轻膝骨关节炎患者的疼痛。 根据“不通则痛”而《内经》创立的“去菀陈莝”的治则，故采用七星针治病的作用原理以刺痛的驱使力及抗痛的抵抗力，锻炼、增强人体的生理功能， “治本可除标，治标可固本”。再加用外敷消炎止痛膏,意在消肿止痛,活血通络,进一步减轻患者的病痛，改善膝关节活动能力。笔者对膝关节炎采用综合疗法，意在优势互补，内外结合，标本兼顾，疗效明显优于单一疗法，加之方法简单，无不良反应，而且价格低廉，便于临床推广。

【参考文献】
  　1 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南,2007年版.中国临床医师杂志，2008，36(1)：28-30.

　　2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，190.

　　3 王梅，于长隆.老年骨性关节炎.中国临床康复，2002，6(1)：25.

　　4 周光辉.针疗法缓解膝关节骨关节炎疼痛的疗效.中国临床康复，2004，8(20):4082.

　　5 宋亚光.刺络拔罐法治疗老年性膝关节病120例.针灸临床杂志，1999，15(5):23-24.