【关键词】  头孢噻肟钠 老年女性 过敏性休克

　1 病例报告

　　患者，女，80岁。自诉因“感冒”出现咽痛、咳嗽3天。自服阿莫西林0.5g,3次/d，强力银翘片3片，3次/d，甘草片3片，3次/d，效果欠佳，到我院门诊就诊。查体：体温37.8℃，咽部充血，左肺部可闻及散在的湿啰音，右肺部呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。血常规化验：白细胞11.0×109/L，中性粒细胞86%。胸部透视提示左肺部感染，心腹部检查未见异常。患病以来饮食、睡眠、大小便正常。患者既往无药物过敏史，患高血压、冠心病20余年，长期服药(具体不详)治疗，血压控制在150/98mmHg左右。初步诊断：(1)上呼吸道感染;(2)肺部感染;(3)原发性高血压病;(4)冠心病。给予抗炎、化痰止咳及对症治疗。头孢噻肟钠皮试阴性，生理盐水250ml+头孢噻肟钠3.0g静点，1次/d，左氧氟沙星100ml,静点，1次/d。当头孢噻肟钠输入约10min(16：35时)，患者出现腹痛，约5min后出现面色苍白，呼吸困难，神志不清，考虑为头孢噻肟钠所致的过敏性休克。立即皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松10mg，持续面罩高流量吸氧，停止输入液体同时建立静脉通道，用生理盐水+地塞米松10mg静滴，查血压86/55mmHg，脉搏50次/min，呼吸28次/min，疼痛反射存在，呼之不应，继续用地塞米松10mg静脉推注。患者于16：42时神志恢复，呼之应答，自述口干，要求喝水，于16：45时患者自觉发冷并出现寒战，立即给予非那根注射液25mg肌肉注射，约5min后寒战停止。查血压165/60mmHg，脉搏68次/min、呼吸20次/min，神志清楚，对答切题，自主饮水。继续观察2h，患者无明显不适，生命体征平稳后回家。

　　2 讨论

　　发生药物过敏反应的因素是多方面的，如患者的体质因素、药物因素、输液速度过快、无菌技术不严等。药物引起过敏性休克是最严重的Ⅰ型超敏反应。致敏患者常在接触变应原后数分钟内即出现临床症状，主要表现为烦躁不安、胸闷、气急、恶心呕吐、腹痛、循环衰竭、血压下降，甚至神志不清、昏迷等。抢救不及时可导致死亡。

　　2.1 患者体质因素是引起过敏反应的主要因素。患者为老年女性，年龄80岁，虽然以前无药物过敏史，但是患者脏器功能已衰退，加之有高血压、冠心病等多种老年性疾病，心脏的泵功能、肺脏的呼吸功能、肝脏的解毒功能、肾脏的排泄功能均已减退，药物易在体内蓄积发生毒副反应，因此较易发生输液反应和过敏反应。此次经验告诉我们高龄患者在用抗生素时，一要严格控制用药的剂量和输液的浓度;二是护理人员要不定时巡视输液病人，不能给病人输上液体后至液体输完病人呼叫才到输液室。在巡视病人的过程中即使发现一点小问题也要认真对待及时处治，不能有观察一下再说的思想，这样会贻误抢救时机，不但给患者及家人带来痛苦和损失，也给医疗单位带来不必要的麻烦。

　　2.2 药物因素是引起过敏反应的重要因素。头孢噻肟钠引起过敏性休克很少见，但是不等于不发生，虽然患者头孢噻肟钠皮试阴性，3个月前因“上呼吸道感染”用的也是同一厂家的头孢噻肟钠静脉输液治疗，但是抗生素与人体相互作用发生过敏反应，更何况头孢类药物也会发生迟发性过敏反应，因此认为皮试阴性，已经用过头孢类的抗生素就可放心使用的观念是不正确的，凡是输入抗生素都要小心谨慎。其次就是药品的质量问题，在治疗过程中医护人员要认真查对所有药品的生产日期、批号、有效期等，严格落实“三查七对”制度，不要把过期药、变质药给患者用，在平时的工作中要有一个强烈的责任感和事业心，这样就能预防因医务人员的失误发生各类事故。

　　2.3 无菌技术在过敏反应中是一个不容忽视的问题。在操作过程中护理人员若无菌观念不强，药品、器械被病原微生物污染，被污染的药品输入人体产生新的抗原抗体反应极易发生过敏反应。因此，在平时的工作中加强护理人员无菌观念，经常行无菌技术的训练，养成“严谨细致、求真务实”的工作态度，预防各类医源性过敏反应的发生。

　　2.4 输液速度过快也能引起输液反应和过敏反应。要严格控制输液速度，不能输入太快，因为老年患者脏器功能已衰退，输液速度过快加重脏器的负担，容易引起药物的毒副反应。总之，发生药物过敏反应的因素诸多，发生过敏性休克是不可预见的，但是过敏反应是可防可治的。因此在平时的医疗工作中要做到：一是加强医护人员的工作责任心，严格落实各种规章制度;二是加强业务技能的训练，使医护人员熟练掌握抢救措施，一旦过敏反应发生，争分夺秒地抢救还是能将患者从死亡线上挽救回来，医疗事故还是可以预防的。