作者：朱八梅 杨 梅    作者单位：杭州市中医院 杭州 310007

【关键词】  肾绞痛 恶心 呕吐 穴位指压疗法

　2004年10月—2009年6月笔者采用指压腰部及足三里穴位治疗尿路结石引起的肾绞痛伴恶心、呕吐患者75例，疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组126例分为治疗组75例，男46例，女29例，年龄18～52岁，中位年龄35岁。对照组51例，男29例，女22例，年龄19～55岁，中位年龄37岁。全部病例均经B超或CT等检查确诊为尿路结石引起肾绞痛伴恶心、呕吐，B超提示结石直径0.4～1.1cm。

　　2 治疗方法

　　治疗组患者俯卧，医者指压患侧L3横突与骶脊肌外侧缘交界处3～10min，或疼痛缓解后指压足三里穴位5min。对照组即刻给予度冷丁75mg、胃复安10mg，肌肉注射。观察两组患者肾绞痛及恶心、呕吐症状缓解情况。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准

　　[1] 完全缓解：治疗后完全无痛;无恶心、呕吐。部分缓解：疼痛较前明显减轻;有恶心，无呕吐，睡眠基本不受干扰，能正常生活及饮食。轻度缓解：疼痛及恶心、呕吐较前减轻;但仍感到明显疼痛及恶心，呕吐1次，睡眠及饮食仍受干扰。无效：与治疗前比较无减轻。

　　3.2 临床疗效

　　治疗组75例中，完全缓解6例，部分缓解38例，轻度缓解24例，无效7例，总有效率90.7%;对照组51例中，完全缓解6例，部分缓解29例，轻度缓解12例，无效4例，总有效率92.2%;两组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　4 讨 论

　　胃复安为多巴胺2(D2)受体拮抗剂，同时还具有5胫色胺4(5HT4)受体激动效应，对5HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。度冷丁作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇静止痛作用，从而缓解肾绞痛及恶心、呕吐症状。两药均为临床上常用的治疗药，但有口干、头晕等不良反应。度冷丁多次应用有成瘾可能，且起效相对较慢，短期内不能反复应用。

　　我们采取指压腰部阿是穴位治疗肾绞痛，同时按压足三里穴位以治疗恶心、呕吐症状。腰部阿是穴位于肾俞穴与气海穴之间，其解剖位置在L3横突与骶脊肌外侧缘交点，其深部有L2神经通过;足三里穴位于小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指，外膝眼下四横指。穴位按压止痛可能是经络系统及神经传导系统共同参与作用的结果。另外，该阿是穴处于足太阳膀胱经的经路，而足三里穴位属足阳明胃经，能使气下行，具有调理脾胃、理气降逆、通经活络功能。此穴位为强壮保健穴位。通过对足三里穴位刺激，使脾胃经脉疏通，气血平衡，达到解痉止恶逆的目的[2]。符合中医治疗循经取穴，邻近取穴，病在经络、内脏者可取皮部的理论。

　　本组结果显示，穴位指压疗法治疗肾绞痛伴恶心、呕吐总有效率90.7%，起效快(一般治疗疼痛3～10min，治疗恶心、呕吐5min)，且可反复操作，避免了使用西药产生的不良反应。

【参考文献】
  　\[1\] Sadhasivam S,Saxena A,Kathirvel S.The safety and efficacy Prophy lactic on dansetron in patient under going modified radical Mastectomy\[J\].AnesthAnalg,1999,89:13401345.

　　\[2\] 姚惠芳,王丽莎.足三里穴位治疗癌症呃逆的护理\[J\].洛阳医专学报,1999,17(4)：303