【关键词】  术后炎性肠梗阻 中西医结合疗法

　术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)是指发生在腹部手术后早期的炎性肠梗阻，多在2周内发生，术后早期炎性肠梗阻占术后肠梗阻的20%[1]。多发生于手术后1～3周，占术后肠梗阻的80%～90%[2]。笔者采取中西医结合保守治疗早期炎性肠梗阻，获得良好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　2001年6月—2009年6月在我院行腹部手术后并发EPISBO患者38例，男23例，女15例，年龄19～79岁;其中疝修补术5例，胆囊摘除术11例，阑尾切除术4例，直肠癌切除术后4例，肝外伤修补术1例，脾切除术1例，肾结石手术5例，卵巢囊肿切除术3例，剖宫产术后2例，外伤性肠破裂修补术后2例。

　　术后炎性肠梗阻多发生在术后1～3周内，临床表现腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便;腹部可见肠形或蠕动波，听诊肠鸣音亢进和气过水声。排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻包括肠扭转、肠套叠、内疝及吻合口狭窄及肠坏死及其他急腹症。

　　2 治疗方法

　　38例均采取保守治疗：①禁食;②放置胃管持续胃肠减压;③行静脉营养支持，维持水电解质平衡;④合理应用抗生素、激素和生长抑素;⑤中药胃管内注入：大承气汤加减：大黄15g，芒硝3g，枳实、厚朴、桃仁各10g，红花5g，元胡15g。水煎取汁100～150ml，从胃管注入，闭管1～2小时，1天2次。经上述保守疗法治疗3～5天后，症状不能缓解或在治疗过程中出现肠绞窄者，应立即行手术治疗。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 参照《实用中西医结合诊断学》[3]中肠梗阻的疗效标准。临床治愈：临床症状消失，无恶心呕吐、腹痛、腹胀，有排气、排便;X线腹部摄片检查无异常发现，肠腔内无积气、积液。有效：临床症状缓解;X线腹部摄片检查肠腔内仍有气液平面。无效：临床症状无改善并加重，或出现腹膜剌激征;X线腹部摄片检查征象较治疗前无变化。

　　3.2 结 果 本组38例中，临床治愈35例，治愈率92.1%，无效3例，改手术治疗。

　　4 讨 论

　　术后早期炎性肠梗阻是外科手术术后的一种严重并发症，主要是由于术中肠管分离过程中的广泛粘连和肠管暴露的时间过长，从而导致腹腔内无菌性炎性介质的残留引起。临床上大多倾向于先行保守治疗[4]。

　　中医认为,该病属“肠结”范畴，是由于腹部手术后造成脏腑功能失调，肠道阻塞不通，气机不利，气血瘀滞而发病。肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞留上逆为病，所以治疗上应遵循“腹痛以通为补，六腑以通为用”的原则。大承气汤是泻下法的经典方剂，方中以大黄泻下热结荡涤肠胃为主药，芒硝软坚润燥，通导大便为辅药，辅以枳实、厚补、红花行气消胀，活血化瘀。药理研究表明[5]，大承气汤能显著增加肠道蠕动，增加肠血流，改善肠管血液循环，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，并具有杀灭或抑制肠道多种细菌及明显的抗感染作用。

　　笔者认为，在西医禁食、胃肠减压、抗感染等保守措施的基础上，采用大承气汤治疗早期炎性肠梗阻，通过行气导滞，加强肠管蠕动，有力地促进肠管炎症水肿的消散，使胃肠功能得以恢复，快速缓解腹痛、腹胀、呕吐等诸症。

【参考文献】
  　[1] Lo OS，Law WL，Choi HK，et al.Early outcomes of surgery for small bowel obstruction:analysis of risk factors[J].Langenbecks Arch Surg，2007，92(2):173178.

　　[2] 徐少明.术后肠梗阻的术式选择[J].中国实用外科学杂志，2003，23(8)：505.

　　[3] 张晓军.实用中西医结合诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，1993.1272.

　　[4] 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志,2002,20(8):456458.

　　[5] 段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2000.42.