【关键词】  老年人 粗隆间骨折 外固定

　笔者采用单边外固定架固定治疗粗隆间骨折患者34例，取得满意疗效，报道如下。

　　1 临床资料

　　本组34例，男13例，女21例，年龄66～92岁，平均76岁;骨折分型(evans分型)：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例;伴糖尿病19例，冠心病17例，高血压16例，脑血管疾病8例，慢性呼吸系统疾病5例，合并两种以上内科疾病24例，均伴有不同程度骨质疏松。所有病例伤后至手术时间为3～8天，平均4.5天。

　　2 治疗方法

　　34例患者除9例行腰麻或硬膜外麻醉，其余均行局麻。术中请内科医师监护，手法复位。复位满意后，在C形臂监视下于大转子下约10cm股骨外侧稍偏后处钻孔，沿股骨矩方向钻入，于大转子下约8cm处钻孔沿张力骨小梁钻入，C形臂透视患髋正侧位见钉位满意后分别拧入6×200mm的schan 2针，在股骨中上外侧置入远近2枚6×100mm的schan 2针，上好连接杆。

　　3 治疗结果

　　手术时间30～60min，平均45min。术后32例获得随访。时间为4～12个月，平均4.5个月。出现钉道反应6例，经口服抗生素，局部换药并减少活动后好转，拔针后伤口愈合，无深部感染及骨髓炎发生。Schan 2针松动2例，限制负重后未影响骨折愈合。髋内翻畸形愈合1例，无骨不连发生。骨折愈合时间为12～24周，平均14周。膝关节活动度较前下降20例，无褥疮、下肢深静脉血栓形成。

　　4 讨 论

　　粗隆间骨折是老年人常见的骨折，只要轻微暴力即可发生，往往是骨质疏松所致。早期手术治疗可以使患者早期进行功能锻炼，降低长期卧床的并发症，并能显著降低病死率。但高龄患者往往合并心脑血管、呼吸系统、内分泌系统疾病[1]。所以应尽量选择对呼吸、循环影响较小的麻醉方式(比如局麻)。手术尽量做到创伤小、固定可靠、手术时间短，比如空心钉、外固定架等。相对于空心钉，外固定架有较强的抗剪切力，不失为高龄、不能耐受全麻及椎管麻醉患者的首选固定方法。骨质疏松使髋部的骨生物力学性能下降、骨脆性增加、使固定物很难获得足够的把持力，即使内固定也有10%～25%的失效率[2]，但通过术后加强护理及正确的康复指导，早期配合中药(如活血止痛汤、桃红四物汤)治疗，可取得满意的疗效。对膝关节功能的影响，目前仍无较好的办法。苗旭漫等报告，通过改进现有外固定器的设计，将内固定DHS滑动加压方法应用到外固定器上，能根据临床需要进行动静转换，使固定更合理[3]。

【参考文献】
  　[1] 董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析[J].中华骨科杂志，2000，20(8):476479.

　　[2] 方秀成，谷贵山，张新，等.骨质疏松分级与老年髋部骨折内固定选择的关系[J].中国临床杂志，2004，8(12):2310.

　　[3] 苗旭漫，南军，石伟，等.滑动加压股骨粗隆间骨折外固定器的设计和临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(1):13.