作者：朱辉武    作者单位：浙江省江山市贺村中心卫生院 江山 324109

【关键词】  胸腺瘤 手术疗法 扩大根治术

　2008年10月我院以扩大根治手术成功治疗1例恶性胸腺瘤患者，现报道如下。

　　1 病例介绍

　　患者，女性，58岁，农民，因“反复胸闷10天”入院。10天前患者卧床休息时无明显诱因出现胸闷不适，端坐数分钟后缓解，以后每2～3天发作1次，入院前2天感觉胸闷加重，无明显胸痛、咳嗽、发热等不适，遂来我院求诊。门诊胸部CT检查示：前纵隔占位，约6.0cm×8.0cm大小，考虑胸腺瘤。遂收住院手术治疗。发病后患者食欲下降，体重减轻5kg。入院查体：T37.0℃，BP 100/60mmHg，精神软，胸廓无畸形，心肺听诊无殊。实验室检查：血常规RBC 3.02×1012/L，HGB 82g/L;肝功能：白蛋白33.0g/L，其余均正常范围;肾功能、电解质、心电图及腹部B超均正常。

　　入院诊断明确，未发现明显禁忌证，完善术前准备后择期于全麻下经右后外侧切口进胸手术。术中发现胸腔少量积液，肿瘤与上腔静脉少许粘连，予以分离。肿瘤与右下肺和部分心包粘连紧密，完整游离切除胸腺后予以联合切除，术中完整清除心包和大血管前脂肪组织。术中亦发现心包少量黄色混浊积液。手术出血少许，放置右侧胸腔引流管一根，择期拔除。肿瘤标本送病理，术后报告：恶性胸腺瘤(上皮型)，肿瘤累及心包和肺膜。术后常规抗炎止血补液治疗，因相对贫血予输血对症处理。患者恢复顺利，血常规和肝功能术后5天复查恢复正常，术后10天出院，择期进一步放化疗。

　　2 讨 论

　　胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，发病率占纵隔肿瘤的40%左右，其中恶性胸腺瘤约占10%。男女发病率几乎无差别，好发年龄40～60岁，95%位于前纵隔，病理可分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。50%患者明确诊断前无任何症状，仅仅是胸片或者CT时发现。当肿瘤增大到一定程度，对邻近器官产生压迫或者肿瘤外侵可产生症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，严重者出现上腔静脉阻塞，膈神经麻痹，甚至喉返神经侵犯引起声音嘶哑，如果出现心包积液、胸腔积液则提示为恶性变，就如本例患者。胸腺瘤的良恶性主要根据肿瘤生长方式判断，而组织细胞类型帮助不大。15%胸腺瘤患者可出现重症肌无力，其病理类型以混合型最多见，这类患者需进行围手术期处理以获得较好的肌力，且术后仍需服用一段时间的抗胆碱酯酶药物。

　　国内外公认的胸腺瘤治疗方法是外科手术切除甚至扩大切除，后者主要指肿瘤有明显外侵者。胸腺瘤手术切除原则是在尽可能不损失重要结构的前提下，完全切除胸腺肿瘤、胸腺组织以及周围前纵隔的脂肪，以减少异位胸腺组织的残留而降低术后复发率。手术切口有多种，如胸骨正中切口、颈横切口、标准后外侧切口以及胸腔镜，本例采用后外侧切口，术野暴露良好，术中处理遵循前述原则，如若侵犯上腔静脉等主干血管，应切除部分血管壁，再做必要的修补，侵犯范围大者甚至需做人工血管置换。术后放疗可助于缓解重症肌无力症状，且尽可能减少残存肿瘤组织和胸腺组织，降低复发率。手术未完全切除者放疗并不影响远期生存率，对于>5cm的肿瘤，无法完全切除的肿瘤以及原发浸润型肿瘤、转移性瘤，除手术和放疗外，还应该予以化疗，以顺铂为基础，可取得更好的疗效。