【关键词】  老年人 功能性便秘 护理对策

便秘在老年人群中发生率为20%～30%，严重影响老年人的生活质量，其中尤以功能性便秘最为常见[1]。功能性便秘(functional constipation)是指非器质性或药物因素所引起的便秘，临床表现为排便困难，排便次数减少或排便未尽感的功能性疾病。老年人随着年龄的增长，易出现饮食失调、咀嚼困难、肠道蠕动减慢等生理机能衰退的现象，从而易患功能性便秘等疾病。2008年9月—2009年8月，我科对120例老年便秘患者进行针对性的护理，取得较好的疗效，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 120例老年功能性便秘患者，其中男68例，女52例，年龄72～95岁，平均78.7岁。排除结肠、直肠器质性病变，诊断符合罗马I标准。主诉排便费力32例，排便不尽感20例，排便时间延长48例，混合性20例，平均病程(10±4.1)天。

　　1.2 病因分析 ①不良的饮食习惯：随着年龄的增长，老年人牙齿不健全甚至脱落，肠道消化功能下降，易偏爱精细类食物，导致饮食结构不合理。粗粮比例过低，进食油脂成分过少，富含纤维类蔬菜过少，进食水分不足等，都会导致肠道刺激不足、反射蠕动能力减弱。②不良的生活习惯：老年人活动量减少，肠蠕动普遍降低、肌力减退，易引发或加重便秘[1]。起居无规律，睡眠不足等，可引起结肠蠕动失常或痉挛性收缩，造成便秘。另外，缺乏锻炼，结肠的机械运动减少，也会导致功能性便秘。③排便习惯不良：部分老年人无定时排便的习惯，无意识地抑制排便，忽视排便信号，排便姿势不适当，过度地依赖润肠泻剂和灌肠，造成直肠反射敏感性减弱。另外，长期卧床、身体虚弱的老年患者，不习惯在床上排便，也是导致老年功能性便秘的重要原因。④药物影响：利尿剂、制酸剂、抗胆碱能药、神经节阻断剂、镇静剂、抗抑郁药及抗高血压等药物的长期、过量使用都会导致机体脱水、大肠内水分相对不足，引起功能性便秘。另外，长期使用泻药或灌肠者，使肠壁敏感性减弱，不能适时地引起排便反射也会导致便秘。⑤其他原因：多次妊娠、肥胖或急剧消瘦等导致腹肌衰弱,老年性肠平滑肌衰弱，经产妇肛提肌衰弱造成排便动力缺乏等均可引起便秘，精神因素包括精神忧郁、过分激动、过分集中，中枢神经系统产生兴奋抑制剂，抑制副交感神经，使条件反射发生障碍，从而导致便秘。

　　2 护理措施

　　2.1 饮食护理 首先，对老年患者和家属强调合理饮食结构的重要性，注意粗细粮搭配、干稀搭配,多食米面,杂粮混食,多吃含纤维素和维生素丰富的新鲜蔬菜和水果。针对老年人咀嚼、消化、吸收功能下降的特点,可将富含膳食纤维的蔬菜等做成菜末,以便于食用，并可减少对消化道的刺激。其次，多吃一些产气多和含脂质高的食物，如萝卜、花生、芝麻等以助促进肠蠕动。第三，要避免偏食、挑食,注意多饮水,无糖尿病者可少量加服蜂蜜。最后，要注意饮食规律，定时定量，忌暴饮暴食，尽量少吃生冷、辛辣、酒及过度煎炸食物。

　　2.2 养成良好的排便习惯 老年功能性便秘者应指导其养成每天定时排便的习惯，即无论有无便意，每天均应定时排便。排便时须集中注意力，不听音乐或看报纸杂志。排便的最佳时间是早餐或晚餐后，因进食可引起胃和结肠反射而出现结肠的集团蠕动，此刻训练排便，容易养成条件反射的排便习惯。如厕时间一般以10～20min为宜。必要时可在排便前为患者灌肠，或予液状石蜡、乳果糖口服，等恢复正常排便习惯后停止。不要随意控制便意，一旦有便意应立即排便。排便时避免用力，以防止痔、肛裂，甚至心绞痛、心肌梗死的发生或加重。卧床患者在床上排便时所用便器可加温后使用。

　　2.3 养成良好的生活习惯 鼓励患者每天适当运动，这不仅能刺激血液循环总量的增加，而且还能增强胃肠蠕动，有利于食物的消化吸收和粪便的排出。身体状况许可时，还可做加强腹肌、膈肌和骨盆底部肌肉的运动。不能运动者，可按升—横—降结肠的顺序进行腹部按摩，以促进肠蠕动，辅助粪便排出。

　　2.4 心理护理 用通俗易懂的语言，向患者和家属讲解便秘形成的原因及危害，缓解患者焦虑、抑郁和紧张的情绪，并鼓励其参加集体活动、促进家庭支持和社会支持。术后患者,只要病情允许即鼓励其下床活动,以增加患者信心,协助如厕。

　　2.5 用药护理 及时向患者及其家属讲解易引发便秘的药物及其危害性，引起患者的注意，如可卡因、果胶铋、铁剂、钙剂。便秘顽固的患者应采取交替使用各类泻药，防止刺激性泻药的过量使用，避免依赖甚至恶性循环的发生，必要时给用开塞露、温水、软皂水灌肠。或口服麻仁丸、苁蓉通便口服液、大黄苏打片、番泻叶口服液等。一般泻剂口服后需6～8小时起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则将导致肠道失去自行排便的功能，从而加重便秘症状[1]。

　　2.6 其他护理 对便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果，便秘症状缓解率达62.5%[2]。推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便[3]。但该方法不适用于腹部术后2周内、肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心力衰竭的患者。另外，穴位按摩治疗习惯性便秘[4]等治疗手段也可取得良好的效果。

　　3 护理效果分析

　　经针对性地采取相应的护理措施后，患者排便费力、排便不尽及排便时间延长等状况均较治疗前显著改善，症状缓解率达79.87%，其中排便功能恢复正常率31.67%。

　　4 小 结

　　功能性便秘是影响老年患者生活质量的一个常见而重要的因素。通过对120例患者的病因分析，发现老年便秘患者便秘原因除了肠道消化功能下降、肠道蠕动减弱、直肠肌及上腹肌肉萎缩导致张力不足等生理性原因外，还有进食过于精细、服用某些药物、无定时排便的习惯、不喜活动等因素并存。根据分析得出的便秘原因，有针对性的采取相应的护理措施，能较好地改善了便秘的症状，取得较好的护理疗效。通过这些护理措施，还能帮助患者建立良好的生活习惯，有效地预防和减低便秘的复发。

【参考文献】
  　[1] 闫翔,张毅.老年人功能性便秘发病机制的研究进展[J].四川医学，2004,8 (25):926928.

　　[2] 叶爱武,王娟.老年功能性便秘的原因分析及护理对策[J].现代生物医学进展，2006,6(4):8485.

　　[3] 施永敏,周永香,马文芳,等.老年慢性功能性便秘的干预护理[J].实用临床医药杂志,2005,9(2):30.

　　[4] 冯秀珠,黄燕春,苏海丹.脐周按摩治疗老年性便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志,2005,20(4):347