【关键词】  化脓性阑尾炎 阑尾切除术 阑尾清化汤

化脓性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，易引起术后切口感染、术后肠粘连、肠间隙脓肿等并发症。笔者应用阑尾清化汤辅助治疗化脓性阑尾炎术后92例，疗效满意，现报道如下。

1  临床资料 

1.1  一般资料  2005年3月—2010年1月在我院外科住院治疗化脓性阑尾炎患者182例，随机分成治疗组92例，男50例，女42例，年龄13～67岁，平均45岁；病程6小时～7天，平均3天。对照组90例，男48例，女42例，年龄12～64岁，平均43岁；病程8小时～8天，平均3天。两组性别、年龄、病程均具有可比性。

1.2  诊断标准  参照《现代腹部外科学》[1]化脓性阑尾炎的诊断标准。术中肉眼观证实为化脓性阑尾炎。阑尾高度肿
胀充血，阑尾表面有脓性渗出物，阑尾周围有脓性渗出、阑尾腔内形成积脓或阑尾壁坏死。

2  治疗方法 

   
两组均常规行腹腔镜阑尾切除术或开放阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎。术后予禁食、抗感染、对症处理，肛门恢复排气后进食。治疗组在上述治疗基础上，加用阑尾清化汤，术后次日开始，保留灌肠，肛门恢复排气后改为口服。组方：金银花、蒲公英各30g，丹皮、大黄各15g，元胡、赤芍各10g，桃仁、生甘草各9g；湿热重加黄连、黄芩各10g；大便燥结加番泻叶10g。保留灌肠方法：取中药汁100ml，加入一次性使用灌肠袋，插入肛门深度15～20cm，灌入直肠后嘱患者忍耐，保留中药在直肠内1小时以上，1天1次。恢复进食后根据每天大便次数，适当减少或增加大黄、番泻叶用量，维持大便次数1天1～2次，酌情用乌药、陈皮、青皮等行气健脾之品，直至伤口拆线出院。

   
观察两组术后恢复肛门排气时间，并发症发生率。

   
统计学方法：采用χ2检验。

3  治疗结果 

   
术后2天内恢复肛门排气，治疗组81例（88.0％），对照组52例（57.8％）；术后并发症，治疗组术后感染1例，术后肠粘连3例；对照组术后感染5例，术后肠黏连9例，术后肠间脓肿4例，两组比较，治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。

4  讨  论 

   
急性阑尾炎的发生，主要与神经反射、尾腔梗阻和细菌感染有关。中医认为，饮食不节、劳倦过度、暴急奔走、跌扑
损伤、暴怒忧思、寒温不适、胎前产后、肠道寄生虫等因素，均能导致气滞血瘀，肠道功能受损，传化不利，糟粕积滞，生湿生热，败血浊气壅遏而成肠痈。其总病机不外乎气滞、血瘀、湿阻、热壅。肠道气滞血瘀是肠痈的病理基础。瘀滞久则化热，化热则加重气滞血瘀，热盛则肉腐、腐而化脓。总之，滞、瘀、壅、热、腐就是肠痈病情发展变
化的整个过程。化脓性阑尾炎属于“肠痈”中的蕴热期或毒热期，气滞血瘀化热，热蕴肠中，热甚腐脓。治疗以
清热解毒和行气活血并举，辅以通里攻下或清利湿热。阑尾清化汤中金银花、蒲公英、丹皮清热解毒；元胡、赤芍、桃
仁行气活血止痛，大黄、番泻叶通里攻下；黄连、黄芩清利湿热；生甘草缓急止痛，调和药性，同时亦有清热解毒的作用。全方配合紧密，具有涤荡胃肠中糟粕，改善胃肠及术野血运，加快化脓性阑尾炎术后肠功能恢复，减少并发症的作用。

   
本组结果显示，化脓性阑尾炎术后辅以阑尾清化汤治疗，能提高疗效，且未见明显不良反应。

【参考文献】
  [1]
黄志强.现代腹部外科学[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1997.147.