作者：刘运华    作者单位：四川省蓬安县人民医院 蓬安 637800

【关键词】  宫外孕 输卵管妊娠 自发性食管破裂

笔者收治1例输卵管妊娠合并自发性食管破裂患者，报道如下。

1  病例介绍 

   
患者43岁，因“停经56天，阴道流血12天，腹痛5天”入院。查体：P 140次/min，R 56次/min，BP 90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，重度贫血貌，痛苦病容，呼吸急促，浅快，心率140次/min，下腹压痛，反跳痛，肌紧张可疑，移动性浊音（+）。妇检：宫颈举痛，子宫前位，正常大小，压痛，双附件区压痛明显，未满意扪及包块。腹穿抽出不凝血3ml。B超示：腹腔积液，尿HCG（+）；腹透示：右侧肋隔角变钝。初步诊断：宫外孕，失血性休克，失血性贫血。立即在全麻下行剖腹探查术。术中见：腹膜呈紫蓝色，腹腔内积游离血1500ml，血凝块400g，子宫前位，正常大小，右侧输卵管壶腹部增粗，约5cm×4cm×4cm，表面见长约2cm×2 cm破口，见活动性出血，双侧卵巢及右输卵管外观正常。行右侧输卵管切除术，术后予补液5 000ml，输血1 100ml，但患者呼吸浅快，呼吸困难，胸部胀痛无好转，术后15小时CT示：①右侧胸腔大量积液、积气，肺组织压缩70%；②左侧胸腔少量积液，胸腔穿刺抽出棕色液体10ml，胸水常规示：蛋白定性(+)，镜检：红细胞(++)，脓细胞(+++)，考虑脓气胸，行右侧胸腔闭式引流术，引流出棕色液体1170ml，术后30小时第1次术后进食后发现食物成分，考虑自发性食管破裂，转上级医院确诊为食管下段破裂，因已错过最佳手术时机，予保守治疗，自愈。

2  讨  论 

   
异位妊娠合并自发性食管破裂，文献报道极少。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%[1]。自发性食管破裂也属急症范畴，发病率低，临床较易漏诊，死亡率可达25％～100%[2]。90%是由于剧烈呕吐时腹内压升高引起，男性多于女性。临床初期症状为：呕吐、恶心、上腹痛、胸痛，发病后24小时内为最佳手术时机，最长不超过48小时。本例入院时以下腹疼痛为主要症状，虽有胸痛、呼吸困难，因有失血性休克，考虑为血容量不足引起的呼吸困难，经补液、纠正休克治疗后，呼吸困难未改善，才考虑到肺部原因，误诊为脓气胸；行胸腔闭式引流术，直到引流液中发现食物残渣，才考虑到食管破裂，延误了早期行食管修补术时机，应引以为戒。

【参考文献】
  [1]
丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.8.

[2] 王其彰.食管外科[M].北京：人民卫生出版社,2009.686692.