【关键词】  胚芽抽吸减胎术 妊娠 多胎 护理

多胎妊娠是指一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿。药物促排卵、体外受精胚胎移植(IVFET)等辅助生育技术的广泛应用，帮助很多不孕的夫妇得到了自己的子女，但是同时导致多胎妊娠的显著增加[1]。多胎妊娠时患者的并发症增多，早产率及围产儿死亡率高，属高危妊娠。为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率，在妊娠早期行胚芽抽吸减胎术，此方法用于8～11周多胎妊娠患者[2]，使多胎妊娠转变为双胎或单胎妊娠，既可达到预期的生育目的，又可改善妊娠结局，降低母婴并发症的发生率。我院对31例多胎妊娠患者于孕早期行胚芽抽吸减胎术，取得较好效果，现将护理体会报道如下。

1  临床资料 

   
2004年7月—2009年6月因多胎妊娠在我院行减胎术的患者31例，年龄21～37岁，平均29岁；不孕年限1～10年，平均7年；原发性不孕14例，继发性不孕17例；其中促排卵16例，IVFET 11例，人工受精4例；多胎妊娠中四胎5例，三胎23例，双胎3例。平均在孕58天（50～82天）行减胎术，术后平均5天（3～7天）B超显示双胎22例，单胎8例，流产1例；其中4例三胎减至双胎后自然减免1胎，1例四胎减至双胎后流产。

2  护理措施 

2.1  心理护理  31例均为不孕症患者，经促排卵药物治疗或IVFET，人工受精技术后发生多胎妊娠。当确定为多胎妊娠需要减胎时，许多患者及家属拒绝减胎，或面对不得不接受的减胎事实，矛盾的选择又使她们非常困惑，既担心多胎妊娠的负面影响，又担心减胎后剩余胚胎的健康甚至造成全部流产，导致再次不孕。长期不孕的患者在忍受内心煎熬的同时，还存在着巨大的社会、家庭压力，对减胎术抱着高度的希望，面对这样复杂的心态，术前向患者及家属详细解释多胎妊娠对母婴的危害、不良结局及减胎术的必要性，并介绍减胎的方法及手术医生的技术和减胎成功的病例，以减少患者紧张、恐惧等不良情绪，取得患者和家属的信任，使其能主动配合手术[3]。

2.2  术前准备  患者夫妇术前均签署减胎知情同意书。完善血常规，凝血功能以及白带常规的检查，术前3天用聚维酮碘消毒液擦洗阴道。术前30min肌肉注射盐酸哌替啶100mg，排空膀胱，建立静脉输液通道。

2.3  术中配合  协助患者取膀胱截石位，根据患者身高调整托腿架的高度，使双腿肌肉自然放松，小腿处于水平或稍向上倾斜位，小腿下垫软垫；用10%碘伏消毒外阴及阴道，注意动作轻柔，避免用力过猛而刺激子宫收缩[4]。用生理盐水冲洗手术医生无菌手套上的滑石粉；配合医生在阴道B超探头上套无菌探头套，并用生理盐水冲洗，探头头部安装穿刺导向支架；医生将B超探头探入阴道，观察子宫大小及位置、孕囊数目、胚芽大小、孕囊在子宫内的位置、胎心搏动情况，选择距离宫颈最近、发育较小、操作方便的孕囊为减灭目标孕囊。用16G穿刺针刺入胎心搏动处，协助医生用10ml注射器负压抽吸需减灭的胚芽，当胚芽突然消失、妊娠囊略缩小，立即停止抽吸。医生察看确认被减胚胎心搏消失，剩余胚胎心搏良好、孕囊饱满后退出穿刺针。术毕检查阴道穿刺点有无出血，必要时纱布按压局部或使用止血剂。术中密切观察患者生命体征变化，随时询问患者有何不适，发现异常及时向医生汇报。护士可轻握其手使之得到安慰和鼓励，从而减轻患者的紧张情绪。

2.4  术后护理  术后绝对卧床休息24小时，禁止半卧位，以降低宫颈承受的内压力。严密观察有无腹痛及阴道出血情况，同时观察腹痛的性质，判断是宫缩痛还是穿刺点痛，观察阴道出血的量、色，有无组织排出等，如发现流血量增多或性质改变，及时报告医生处理。严密观察生命体征变化，特别是体温的变化，术后预防性使用抗生素3天。黄体酮针60mg肌肉注射，1天1次，持续应用70天停药。妊娠期因阴道环境的改变易发生真菌感染，注意个人卫生，保持会阴清洁。

2.5  健康指导  保持心情愉快，适当活动，避免做重体力劳动，饮食多样化，多食一些促进胎儿生长发育的食物。左侧卧位，间断吸氧，保持外阴清洁，禁止性生活3个月。本中心定期电话随访患者情况，嘱其定期B超检查，观察保留胎儿的生长发育情况，加强围产期保健，提早住院待产，确保母婴健康安全。

3  小  结 

   
多胎妊娠对母婴均有不同程度的威胁，其母婴的发病率和病死率均较单胎妊娠为高，在孕早期进行胚芽抽吸减胎术是减少多胎妊娠并发症，提高妊娠成功率的一种有效、安全、且操作相对简便的补救性治疗措施。通过对31例多胎妊娠减胎术患者围手术期的护理，我们体会到手术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关。但护理工作也至关重要，术前做好解释工作，减轻患者的心理压力，术中密切配合，监测减灭胎儿死亡情况，术后密切观察保留胎儿及患者宫缩及血压，被减胎儿吸收和预后等情况，对稳定患者情绪，提高手术成功率，防止流产、感染等并发症的发生，保证正常胎儿的安全具有重要意义。

【参考文献】
  [1]
杨蕊，乔杰.早孕期多胎妊娠胚胎减灭术[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(6)：430433.

[2] 卢金香，李慧霞，范恺芝.不同途径减胎术在多胎妊娠中的应用及护理[J].解放军护理杂志，2007，24(9)：4546.

[3] 陈瑞玲，李庆琨，陆艳华.多胎妊娠减胎术12例分析[J].中国妇幼保健，2007，22(4)：507508.

[4] 姚新芳，单丽霞.多胎妊娠孕早期胚胎组织抽吸减胎术10例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(20)：49504951.