作者：黄 颖    作者单位：214500，江苏省靖江市第二人民医院

【关键词】  肝硬化;出血;护理

上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高。但如果提前给予系统的护理干预，可大大减少病人出血及再出血的机会，提高病人的生存率。作者通过分析总结对76例肝硬化上消化道出血病人的护理体会。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　76例肝硬化上消化道出血病人均为2008年5月—2010年7月住院的病人，因呕血、黑便而住院，出血病因为肝炎性肝硬化和乙醇性肝硬化，年龄35岁～76岁，其中男50例，女26例;出血部位：食管静脉曲张50例，胃底静脉曲张26例;均经B超、胃镜和肝功能检查证实。

　　1.2 方法

　　本组76例病人均应用常规保肝、对症药物治疗，采用输血(浆)、补液等支持疗法。止血采用奥曲肽、生脉注射液等药物持续静脉输注，其中35例行紧急内镜止血治疗。护理方面实行系统化整体护理。

　　2 结果

　　76例病人除1例因年龄较大、体质弱、病程长、病情严重死亡外，其余全部治愈出院，治愈率达到99%。

　　3 护理

　　3.1 一般护理

　　不管病人在ICU还是转入普通病房，是否用心电监护仪，都要密切观察病人的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[13]。因病人免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。

　　3.2 预见性护理

　　尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。

　　3.3 体位护理

　　病人反复起卧可因腹压升高，导致再出血，所以应嘱病人绝对卧床，可以增加肝脏血流量，促进肝病恢复。出血期可将病人的下肢抬高30°。频繁呕吐时，头偏向一侧，以保证呼吸道通畅，避免窒息。大量腹腔积液可采取半卧位，以利于呼吸。

　　3.4 口腔护理

　　由于出血病人抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起病人呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。

　　3.5 皮肤护理

　　避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换病人体位，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持病人身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。

　　3.6 饮食护理

　　肝硬化上消化道出血病人的饮食要从流食开始，逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。要进食高热量、高纤维素、易消化的食物，避免高盐、高蛋白及粗纤维、油炸的食物。一次不能进食过饱、过快，少量多餐，保持大便通畅。做好肠道净化工作，因肠道血液分解可产生大量的氨，当病人肝脏解毒功能低下，加大发生肝性脑病的可能。教育病人掌握饮食的禁忌，使其自觉按要求进食，还要忌烟酒和辛辣刺激的食物。有肝性脑病先兆的，暂禁食蛋白质。

　　3.7 心理护理

　　肝硬化的病人，由于肝脏功能长期受损，对儿茶酚胺类物质的灭活减弱，可造成病人的性格反常。另外，由于此病是慢性疾病，病程长，易反复发作，很多病人要承受巨大的经济和心理压力，所以很多病人焦虑、紧张、抑郁、恐惧，做好心理护理对病人预后尤其重要[46]。护士要与病人建立良好的信任关系，多给病人鼓励和支持，使其树立战胜疾病的信心，乐观面对。

　　3.8 家庭护理

　　调配好病人饮食，合理营养;帮助病人规律生活，保证充足的睡眠;身体条件允许的情况下，进行适当的体育锻炼;解除病人的心理压力，保持良好心态，加速健康的恢复。肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低病死率，一直成为临床医务工作者关注的问题。早期防治并发症，除了积极治疗原发病外，护理人员的细心观察、精心护理以及与医生的密切配合，对挽救病人的生命、提高生存质量，都起着十分重要的作用。因此，护理人员不仅要有敏锐的观察力，娴熟的抢救技术，还要有冷静的头脑、正确的判断力和预见性。这样，才能更好地服务于病人，挽救病人的生命。

【参考文献】
  　[1] 李银平.肝硬化上消化道出血病人的护理要求[J].护理研究，2007,21(12)：33193320.

　　[2] 郑铁苗.肝硬化失代偿期75例的饮食护理[J].中国误诊学杂志，2006,6(16)：1617.

　　[3] 叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002:510511.

　　[4] 郭云珍，郭再兰，秦红英.综合干预对门静脉高压综合征病人上消化道再出血的影响[J].家庭护士，2006,4(7B)：36.

　　[5] 韩硬海.临床肝脏病学[M].济南：山东科学出版社，2004：9.

　　[6] 许伟，杨昌霞，宋艳燕.心理干预对肝硬化病人的影响[J].现代临床护理，2009,8(3)：23.