作者：张建伟　    作者单位：030012，山西省人民医院

【关键词】  动静脉造瘘;围术期;护理

　血液透析是尿毒症最有效的治疗手段之一,建立良好的血液通路是保证血液净化顺利进行的必要条件[1]。而对肾衰竭病人进行动静脉造瘘术需要精心的围术期护理，以避免可能发生的并发症，确保病人能够顺利康复。现就具体情况介绍如下。

　　1 临床资料

　　随机抽取2004年—2009年在本院骨科行动静脉造瘘术的病人100例，男78例，女22例;年龄27岁～78岁,平均61岁;原发病:肾性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病及多囊肾等。其中98例动静脉内瘘均保持良好正常使用，良好率为98%;2例术后发生血栓堵塞，经溶栓治疗后恢复，恢复率100%。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理

　　长期受疾病及治疗时带来的身体、心理上的痛苦折磨，病人往往对治疗抱悲观消极态度，处于身心疲惫状态，尤其是在术前，病人心里因对手术结果的预期处于不确定性状态，就会产生较强的复杂心理反应，包括焦虑恐惧、烦躁不安、心灰意冷或脾气暴躁等心理情绪性表现。因此，对病人进行系统的、细致入微的关心沟通和详细、具体的术前指导教育是一种非常重要且有效的护理手段，不仅能够减轻病人焦虑心理[2]，还能促使其积极配合医生、护士的治疗、护理行为，因此，术前应给予详细的术前宣教，减轻病人的紧张情绪，取得病人的积极配合，这会对手术的成功起到事半功倍的效果。

　　2.2 术前准备

　　协助病人完善各项术前检查，详细询问病人的家族史、药物过敏史等，老年肾衰竭病人特别是有糖尿病、贫血、低蛋白血症等，在术前必须得到纠正，同时做抗生素试验。了解病人双手优势侧，为确定手术选择部位做参考，一般选择非优势侧进行手术，维护术侧血管及皮肤的完整性，禁止在术侧前臂表皮进行任何穿刺输液或置管。术前清洁皮肤，刮除手臂较长的汗毛，确保相关手术准备符合标准。

　　3 术后护理

　　3.1 一般护理

　　病人术毕回房后应及时给予监测生命体征，认真记录，如有异常及时汇报、及时处理，确保病人各项体征要素在正常水平。

　　3.2 体位管理

　　术后要使患肢抬高30°以上，以利静脉回流，减少造瘘侧患肢的肿胀，体位的正确放置，应坚持及时、舒适、妥当原则，这也是对病人的最大人文关怀。

　　3.3 观察伤口情况

　　观察术侧敷料有无渗血，要提醒病人及陪护的家属或护工对患肢严禁加压、用力，腕部避免过度屈曲，保持手术创面干燥，避免感染，为伤口早日愈合奠定良好基础。

　　3.4 内瘘口的观察

　　造瘘术后通过皮肤下触诊，可触及血管震颤，要注意听诊吻合处有无吹风样血管杂音，如听不到杂音应及时报告医生实施再通处理，要坚持每班定时观察并做好记录，进行床头交接班，保证对病人内瘘口的动态情况的掌握。

　　3.5 配合用药的护理

　　按时肌内注射扩血管药物，如罂粟碱等，改善患肢末梢血运，红细胞低下者可皮下注射促红细胞生成素。

　　3.6 伤口保暖

　　给予持续烤灯保暖，一般烤灯应高于伤口40 cm左右，确保病人伤口保暖均匀、相对恒温保暖。

　　3.7 皮肤护理

　　由于尿毒症晚期，病人全身毒素淤积，依靠皮肤排泄刺激皮肤，因此，皮肤晦暗瘙痒，要认真做好皮肤护理，保持病人皮肤整洁、舒适，切实做好防感染措施，利于治疗。

　　3.8 饮食护理

　　合理的饮食对病人病情的控制至关重要，要开列食谱清单，给予高植物蛋白，保证热量，维持生命，但同时要特别注意，针对病人不同体质、其他慢性病、过敏食物，要制定相对应的食谱，确保病人饮食整体平衡。

　　3.9 健康教育

　　要争取病人术后的积极配合，使病人理解术后康复性锻炼的重要意义。示范并教病人及陪侍人员，常引导病人做握拳、松拳功能锻炼，以促进血液循环，保证造瘘通畅，避免形成血栓。提醒病人不要在患肢侧佩戴首饰、手表等物品，同时要提醒病人造瘘侧上肢不宜提重物、干重活等过度用力动作，防止血管压力过大。造瘘患侧肢体肥大者，要穿宽松衣服并避免穿有长拉链的衣物，以防止压迫内瘘。局部肿胀者要间断地用热毛巾热敷内瘘手臂，直至肿胀消退。

　　4 讨论

　　动静脉造瘘是血液透析病人正常透析的生命线，对于病人来说手术治疗只是第一步，更多工作还在于科学合理的围术期护理及一系列康复工作，这对于巩固手术疗效、保证病人康复会起到重要作用。因此，护士必须详细了解病人的实际情况，严密观察，动作规范，认真指导，体贴入微，对异常情况要及时发现，及时处理，及时汇报，通过实施有效的护理干预，确保病人能够尽早康复。只有如此，才能确保病人顺利进行血液透析，这也是骨科动静脉造瘘围术期护理的最先出发点和最终目的。

【参考文献】
  　[1] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1999：4550.

　　[2] 秦洁，陈安萍，王莹.经桡动脉冠状动脉造影术的护理[J].实用护理杂志，2006，22(4A):7374.