作者：胡利红　    作者单位：045000，山西省阳泉市第一人民医院

【关键词】  静脉输液卡;护理缺陷;安全

　静脉输液是临床护理工作中不可缺少的一项护理操作,在许多医疗纠纷中，对输液过程中提出的疑问较多，面对这种情况，护士只有出示有力的证据，才能证明自己的医疗行为无过错[1],而输液卡是临床记录病人输液过程的原始资料，由于其面向病人，公开接受病人的监督，具有真实性的特点，一旦发生医疗纠纷可以作为重要的举证材料[2]。为规范静脉输液卡，防范护理缺陷的发生，我们将2009年5月—2009年12月静脉输液病人的输液卡由计算机打印代替手工填写，收到满意效果。现报告如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　本组5 000例，随机分组将同一天的输液病人按床位号码的单双号分为实验组2 504例，对照组2 496例，两组输液卡的输液组数、每组液体的药名以及具体操作者(录入医嘱进行计算机打印或手工填写的护士)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 操作方法

　　两组均采用静脉输液准备时用计算机打印或手工填写输液卡，再将此输液卡与医嘱重新核对一遍,根据输液卡摆药后，1份挂于治疗室配药查对签字，另1份由输液护士携带挂于病房输液及更换液体时查对签字。实验组取药护士根据医嘱将长期或临时医嘱录入计算机，然后由计算机打印医嘱标签即静脉输液卡，采用双层纸打印，一式两份。对照组采用手工填写输液卡，复写两份。

　　1.2.2 统计学方法

　　运用统计学SPSS12.统计软件，进行χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人临床应用效果比较

　　3 讨论

　　3.1 手工填写输液卡的不足之处

　　护士是在一个开放的环境中工作，注意力易被他人打扰，手工填写存在抄写错误的隐患[3] ，记录内容刮擦涂改、漏签名及字迹潦草无法辨认，降低了输液卡的真实可靠性，一旦发生医疗纠纷，作为举证依据，可信度会大打折扣，影响法律凭证的效力。手工填写工作效率低，为求效率，会使用英文缩写或不规范简化字，导致下一班护士看不清或不认识，对输液内容不清楚，需重新查看医嘱甚至填写新输液卡，既浪费时间又影响病人的治疗，同时也容易引起病人及家属的猜疑和不信任。

　　3.2 计算机打印输液卡的优点

　　随着科学技术的发展，医院信息化的普及，计算机打印静脉输液卡势在必行，使护士从过去低效率的手工劳动中解脱出来，提高了护士工作效率。打印出的静脉输液卡格式规范、字迹清晰、整洁，信息准确，便于护士辨认查对签字。病人和家属对每天的输液药物及液体批数清清楚楚，可以起到监督的作用。即使输入错误，在计算机中更改起来方便快捷，避免护士不必要的重复劳动。保留的双层输液卡作为原始资料保存,可作为查堵医护差错事故及分析医护效果的凭证[4]，作为法律证据更为有效，能有效减少医疗纠纷。医嘱录入(取药护士)与摆药者不是同一人，无形中二人又查对一遍，避免出现独立操作容易出错的漏洞，增加了护理安全性等。

　　3.3 缺陷的原因分析

　　实验组2例缺陷的原因分别为：续静脉输液误输为静脉输液1例;氯化钠100 mL录入为250 mL,致入量增多。对照组11例缺陷的原因分别为：每日2次的医嘱误抄写为每日1次1例;字迹书写潦草，不易分辨3例;漏抄液体一组1例;药物剂量抄写错误2例;楣栏填写不全，缺少住院号与诊断各1例;漏填输液卡楣栏1例;床位信息错误1例。

　　3.4 目前执行的困难之处

　　在实际运用中，作者深切感受到，目前，我们医院的条件及信息系统还有待完善，例如将医嘱录入计算机的操作者如果是医生，就减少了类似于转抄医嘱这一中间环节，也就减少了护理缺陷的发生率。目前，我们将医嘱录入计算机的目的不仅仅是为了打印输液卡，还要计费、取药，如果用药途径为静脉注射，计算机在打印输液卡时就打印不出该药物，而事实上静脉给药中注射与输液是息息相关的。目前我们采取的措施是：在与医嘱核对时将静脉注射的药物手工填写在输液卡上或将计算机里该药的用药途径改为续静脉输液，然后在子医嘱里用静脉注射将续静脉输液替换，这样既不会影响计费又可将静脉注射药物打印出来，美中不足的是静脉输液卡上该药物的用药途径不对,需要手工改为静脉注射。因此，要使使用中的软件产品符合操作者的要求，需要临床实际操作者在运用中不断地发现问题，然后由医院与软件工程师进行沟通，进而完善软件解决问题，使信息技术更好地为医院的临床工作服务。

【参考文献】
  　[1] 侯晓莲，刘改祥，刘彩珍.输液卡的临床应用体会[J].包头医学，2008，32(2)：110.

　　[2] 金学兰.输液卡应用中存在的问题及对策[J].护理学杂志，2006，21(18)：2021.

　　[3] 刘薇君.计算机技术在门急诊输液室工作流程中的应用[J].上海护理，2006，11(6)：6970.

　　[4] 柯月英,田芳.住院双层输液卡的设计与应用[J].护理学杂志，2009，24(16)：47.