作者：张三桃    作者单位：030012，山西省人民医院

【关键词】  颈动脉狭窄;支架;护理

　颈动脉狭窄是常见的缺血性脑血管病 ，而血管内支架置入术是治疗颈动脉狭窄的有效方法之一[13]。颈动脉支架置入术与手术治疗相比具有创伤小、痛苦小、并发症少、安全等特点，因此很容易被人们接受和选择。我科自2007年1月—2009年12月对18例颈动脉狭窄病人进行支架置入术，效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月—2009年12月我科行颈动脉狭窄支架置入术18例，病人意识清楚，男15例，女3例;年龄36岁～65岁;经脑血管造影证实均有不同程度的颈动脉狭窄。

　　1.2 治疗方法

　　术前3 d～5 d给予口服肠溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。术前6 h～8 h禁食，血管造影，选取适合于病变的支架，释放支架，检查放置支架后的血管狭窄段和远侧段的血流情况，术后继续抗凝治疗。

　　2 结果

　　本组18例病人均成功置入血管内支架，术后出现穿刺局部皮下出血2例，低血压、心动过缓4例，高灌注综合征1例，血管痉挛1例，造影剂的不良反应3例。

　　3 并发症的观察和护理

　　3.1 造影剂的不良反应

　　部分病人术后可出现恶心、呕吐、出冷汗。鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排出。本组3例术后出现恶心、呕吐，遵医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射后症状逐渐缓解。

　　3.2 出血

　　颈动脉支架置入术中全身肝素化以及术后抗凝治疗，对病人的出凝血功能有较大影响，术后可能发生不同部位的出血。

　　3.2.1 观察穿刺点出血情况

　　术后卧床休息24 h，患侧肢体制动6 h～8 h，穿刺部位用敷料加压包扎，注意观察局部敷料有无渗血或皮下血肿形成，观察足背动脉搏动及患侧肢体末端皮温，发现异常情况及时处理。本组2例病人在术后第2天出现穿刺部位淤血青紫，经限制活动、抬高患肢等综合处理，1周后血肿与淤血逐渐吸收、消退。

　　3.2.2 使用抗凝药的同时要密切观察全身出血情况

　　定时观察伤口情况，密切注意皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、呕血、黑便、血尿，以及注射部位的出血。各项操作动作轻柔，尽量减少穿刺次数，各种穿刺或注射后局部压迫时间大于5 min。发现有出血征象，及时报告医师作相应处理。本组无以上情况发生。

　　3.3 低血压、心动过缓

　　由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降。本组4例病人术后出现低血压，同时伴心率缓慢。病人在术后卧床休息，给予持续心电监护、血压监测，经补液及予阿托品、多巴胺输注后3 d～5 d逐渐得到纠正。

　　3.4 高灌注综合征

　　介入治疗使病变血管开通后，由于动脉突然扩张，颅内血流量明显增多，可导致脑过度灌注综合征，表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等[4,5]。因此需密切观察血压变化，并及时控制血压。本组1例病人术后出现剧烈头痛、恶心症状。经密切观察意识、瞳孔的变化，排除脑出血等原因引起的头痛后，及时遵医嘱给予降血压、降颅内压药物处理，症状消失。

　　3.5 血管痉挛、脑梗死

　　血管内支架置入术后早期可引起血管痉挛内膜剥离、脑梗死等急性并发症，必须严密观察病人有无意识障碍、偏瘫、失语等症状发生。本组1例病人术日出现一侧肢体活动障碍。经静脉输注血管解痉剂尼莫地平，并被动按摩肢体以加快血流速度，病人肢体活动功能逐渐恢复。

　　4 讨论

　　颈动脉支架置入术具有操作简单、创伤小等优点，但它仍是侵袭性的介入治疗，仍有可能发生严重的并发症。因此，掌握相关知识，全面了解病人的情况及手术步骤特点。术后密切观察病情，严密监测生命体征，及时发现病情变化，将有助于减少并发症，对于提高手术成功率具有积极的意义。

【参考文献】
  　[1] 胡显玲.颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理[J].介入放射学杂志，2003，12(3):228229.

　　[2] 丁宇.颈动脉狭窄病人血管内支架置入术后并发症的观察及护理[J].第三军医大学学报,2003(24):2168.

　　[3] 汤秀玲,李扬彬.颈动脉狭窄支架成形术的护理[J].广东医学,2006(10):258.

　　[4] 汤之梅,付慧,张艳.颈动脉狭窄病人行介入治疗的护理[J].护理研究，2008,22(11B):29722973.

　　[5] 闫雅凤,任晓静,唐晟.老年颈动脉狭窄病人社会支持与自我应付方式的相关性[J].护理研究，2009,23(9A):22902291.