作者：李雪梅　    作者单位：030013，山西省肿瘤医院

【关键词】  静脉配置中心; 细胞毒;模式

　静脉药物配置中心(PIVAS)使护士从繁杂的药物配制中解脱出来，保证了把临床护士的时间还给病人;结合我院的实际情况，派专人去外院的考察学习，多方论证对原来的部分工作流程进行了改进，提高PIVAS的工作质量及效率，防止细胞毒药品对工作人员的伤害，废弃物对环境的污染[1,2 ]。

　　1 临床资料

　　我们随机抽取4个百级操作台、两名药师、两名护士分成实验组和对照组，他们配制的药物种类、数量相同。实验组采用新的工作模式，而对照组采用原有工作模式，一定时间内比较配制的速度、错误率。

　　1 原来的操作模式

　　1.1 摆药模式

　　原来的摆药模式是一人一筐模式，随着服务科室的增加，药筐会越垒越高，容易摔碎筐中药物，在传递过程中，也浪费时间，既占空间，又费时费力。

　　1.2 分管制模式

　　原来药师和护士为分管型，也就是分工明确，各管一摊，那就会出现配药时，护士在舱里配药，药师在舱外焦急等待核对;摆药时，护士只等待贴标签进舱，药师分签摆药。

　　1.3 舱外核对

　　原来配制完的液体连同空瓶一筐一筐递出舱，药师再在舱外核对。这样一些药物微粒尤其是细胞毒性药物及碎玻璃，就会二次污染环境，对工作人员有一定的伤害，空安瓿碎玻璃有时也会扎破液体。

　　2 改进后的模式

　　2.1 改变摆药模式

　　改进后，摆放的药物按科室、药品的种类集中筐内摆放，配置传递时节省了时间，省力又省筐。

　　2.2 改进合作模式

　　药师与护士都参与配置和审核，舱里两人一组，摆药时，护士和药师共同摆药核对，并且按药品种类或科室责任到人[3]。实践表明，护士和药师协作能力与工作中差错事故的发生有直接联系，也是维护PIVAS安全最重要的基础。这样体现了团队精神又节省了时间，同时错误率也明显降低。

　　2.3 减少细胞毒性药物的伤害

　　药师、护士合作后，充分利用舱内的净化环境，配制完毕后，药师当面核对清楚，直接倒入指定的医疗垃圾回收袋中，保证了空瓶、空安瓿不出舱。医疗垃圾满后扎紧袋口，从指定窗口传出，防止了二次污染。

　　3 结果

　　经过多次试验，配置核对漏错由4.4%降到1.7%，贴签出错率从4.2%下降到0.6%，其他缺陷也有效控制。

　　4 讨论

　　PIVAS药师和护士是一家人，齐心协力，密切配合，共同提高PIVAS的工作效率和质量，使我们达成了共识。部分模式的改进让我们体会到，首先集中摆放药物为配制工作也提供了方便，配制时不用频繁地更换注射器，频繁回帽，减少污染机会。药师进舱核对避免了配制时自加自查的随意性和风险性，特别是配制药物后的空安瓿查对，杜绝了因抽吸不净造成药物浪费及加错药等差错，使加药剂量准确，保证用药安全。细胞毒性药物和抗生素的空瓶不出舱，使得细胞毒性药物和抗生素等药物进行科学配制。

　　各岗位专人管理，我们还设立了日反馈交班会，每日第一批次液体配制后，约08：45由审核班主持，每个岗位有分管组长，分不同的岗位进行反馈，主要内容为08：45交班后，到今天交班24 h，各岗位发生的问题，怎样解决的，提出的建议等。这样大家都会了解并且对类似问题的处理有了相应的经验。改变了原有模式如果工作上出现或遇到的问题，没有及时交流探讨的时间，只有领导知道后，才能进行提醒和改进，其他人也不会得到很好的借鉴，同样的问题可能会出现多次。交班会使全体工作人员掌握了第一手资料，对科室反馈的意见大家可以集思广议，做出相应的调整，在与科室协调上，取得主动权。我院自2009年2月运行以来，目前已开展10个护理单元的配制，日配制量在3 500余袋，无一例因配制发生的输液反应，受到临床的好评。

【参考文献】
  　[1] 阎惠中.再造流程：医院探索新的活法[J].中国医院管理，2002，22(3)：45.

　　[2] 陈国庆，叶媄媄，徐征.我院开展静脉药物配置体会[J].海峡药学,2004,16(1):130131.

　　[3] 吴永佩，颜青.建立“静脉输注混合配制室”应重视发展方向与定位[J].中国药房，2004，15(5)：260.