作者:曲丽莉,吴 燕,张家香 作者单位:250033,山东大学第二医院
【关键词】 高锰酸钾;中毒;护理
高锰酸钾是一种强氧化剂,对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用,临床上用于会阴冲洗、坐浴,急性皮炎或急性湿疹,特别是伴继发感染的湿敷,清洗小面积溃疡等,高浓度反复多次使用可引起腐蚀性灼伤。高锰酸钾的腐蚀性致死量为5 g~19 g[1]。2010年3月,我科收治了1例因误服高锰酸钾中毒的患儿,现将其护理过程报告如下。
1 病例介绍
患儿,男,4岁,以“误服高锰酸钾半小时”收入院,患儿于2010年3月30日18:00将高锰酸钾外用片2片(每片0.1 g)误认为“草珊瑚含片”而口服,服后自行吐出少许,部分咽下,自述咽部疼痛,遂来儿科急诊就诊。查体:体温36.7 ℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压106/72mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清楚,口唇、舌部紫色(高锰酸钾),口腔黏膜大部分烧伤,咽部充血,无流涎,无腹泻,无声音嘶哑,无说话困难,无震颤。急查血常规:白细胞10.9×109/L,中性粒细胞82.6%,淋巴细胞13.3%,血红蛋白115 g/L,血小板250×109/L。血生化:血钾4.5 mmol/L,血钠132 mmol/L,血氯100 mmol/L。经门诊紧急洗胃处理后收入儿科病房继续治疗,住院10 d痊愈出院。
2 护理
2.1 立即抢救,清除体内毒物
将患儿安置于抢救室内,先用棉签清除口腔内残留的高锰酸钾,再给予5.0 g维生素C针剂口服,维生素C是一种强还原剂,能迅速中和体内尚未吸收的高锰酸钾。请烧伤外科、小儿外科会诊后,考虑无胃穿孔发生,立即给予左侧卧位,放置10号胃管,放置胃管过程中观察患儿有无剧烈腹痛。用50 mL注射器抽吸温灭菌注射用水洗胃,洗胃过程中密切观察洗胃液颜色,洗出紫色液体约300 mL,无血性液体,直至洗出液体清亮为止。洗胃后给予温牛奶200 mL由胃管注入,以保护胃黏膜。患儿病情稳定后立即收入院。
2.2 保持呼吸道通畅
2.2.1 氧疗
鼻导管持续吸氧,氧流量1 L/min,防止缺氧。如出现呼吸困难、喉头水肿,应及早行气管切开[2]。
2.2.2 雾化吸入
遵医嘱给予ɑ糜蛋白酶4 000 U,地塞米松5 mg,生理盐水20 mL雾化吸入,每日2次,以达到消炎、稀释痰液的作用。
2.2.3 翻身叩背,有效咳嗽
指导患儿经常变换体位,每次雾化后给予叩背,指导患儿有效咳嗽的方法。
2.3 密切观察病情变化,完善相关检查
患儿入院后立即给予心电监护,密切观察体温、心率、血压、呼吸变化。高锰酸钾中毒可有喉部及食管水肿,消化道出血甚至穿孔。锰吸收后可有感觉异常,定向力丧失,血压下降等。严重者循环衰竭,肾脏损害时可出现蛋白尿和血尿,并有血钾升高。根据病情需要,完善相关检查,如三大常规、肝功能及肾功能、心肌酶、二氧化碳结合力等。
2.4 预防感染,对症治疗
遵医嘱给予头孢唑肟0.5 g,每日2次,连用4 d,以预防感染;西咪替丁0.2 g,每日1次,连用4 d,以抑制胃酸分泌;果糖2.8 g,每日1次,连用4 d,以保护心肌;依地酸二钠钙0.3 g,每日1次,连用2 d,以络合锰促进排除,必要时给予脂肪乳等营养支持治疗,密切观察用药后的反应。
2.5 做好口腔护理
2.5.1 彻底清除口腔内残留的高锰酸钾
考虑患儿口腔灼伤,入院后立即给予口腔清洗,漱口水漱口,并用棉棒蘸取维生素C针剂,擦洗口腔2遍,以尽量减少有毒物质对口腔黏膜的损害,擦洗过程中动作要轻柔,忌用力剥离坏死而尚未脱落的黏膜。
2.5.2 增加口腔护理的次数
禁食及鼻饲期间每日至少做3次口腔护理,恢复流质饮食后每日2次,以保持口腔清洁和湿润,饭后给予氯已定漱口。口腔内糜烂面疼痛时,可涂以金霉素甘油。
2.6 饮食护理
患儿入院当天给予鼻饲,以牛奶、蛋清等胃黏膜保护剂为主,第2天改为流质饮食,患儿由于口腔内溃疡面疼痛,常有拒食现象,护士应注意给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富有营养的饮食,食物宜温凉,不宜过咸,避免刺激性及粗糙食物。每次饮食前后饮用少量白开水,以保持口腔清洁。
2.7 心理护理
由于疾病本身引起的不适加之对治疗护理的恐惧,患儿常有哭闹不安等表现,护理人员应耐心和蔼地对待患儿,以取得患儿的信任。针对患儿因口腔疼痛拒食、拒水而造成脱水、末梢循环不良,应选派专业技术过硬的护理人员为患儿进行操作,尽量做到一针见血,以减少患儿的疼痛。对家长在治疗过程中的疑问应及时进行解答,消除家长的紧张、焦虑情绪,告知本病的发生、治疗、转归的相关知识,以配合医护人员的治疗和护理。
2.8 出院指导
对患儿及家长进行科普知识宣教,使其了解有关生活常识,家长应加强有毒物品及药品的保管,应放置于儿童不易触及的地方。定期复诊:出院后2周来门诊复查1次,以后每月1次,共4次。
3 小结
高锰酸钾是一种强氧化剂,可造成消化道黏膜的水肿、糜烂,甚至出血,儿童因年龄较小,缺乏生活常识和辨别能力,加之家长缺乏有毒药物管理的基本常识,是造成本次中毒的主要原因。因此,应在广大家长中加强科普知识宣教,教会家长妥善保管各种药物,避免放在儿童能拿到的地方,同时教会他们药物中毒时的紧急处理办法,以争取最佳抢救时机。出院患儿应定期随访,观察有无后遗症的发生。本患儿出院后经复诊已痊愈,无后遗症发生。
【参考文献】 [1] 方克美,杨大明,常俊.急性中毒治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:7879.
[2] 王芳.高锰酸钾中毒病人的急救护理[J].护理研究,2006,20(8):2103.
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