作者：朱敏怡    作者单位：510095，广州医学院附属肿瘤医院

【摘要】  [目的]比较化疗性静脉炎两种防治方法的效果。[方法]选择50例以外周静脉穿刺行化疗所致静脉炎的病人。随机分为两组，对照组25例采用常规利多卡因液局部封闭+硫酸镁湿敷，观察组25例采用利肤宁(放射治疗皮肤防护剂)外用涂擦。观察并比较两组治疗效果。[结果]观察组、对照组有效率分别为92%、68%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]用皮肤防护剂利肤宁涂擦治疗化疗性静脉炎有较好的效果。

【关键词】  化疗性静脉炎;利肤宁;利多卡因;硫酸镁;护理

　Abstract Objective:To compare the effect of two different ways to prevent and to treat patients with chemotherapy induced phlebitis.Methods:A total of 50 cases with chemotherapy induced phlebitis via peripheral venous puncture were randomly divided into two groups.Patients in control group (n=25) were treated by local blockage combining with lidocaine and wet compress with magnesium sulfate.Patients in test group (n=25) were treated by external applying with Lifuning (skin protectant).Then the effects of the two group cases were observed and compared.Results:The effective rate of test group patients (92%) was significantly higher than that of control group cases (68%).There was statistical significant difference between them (P<0.05).Conclusion:To apply Lifuninmg to treat patients with chemotherapy induced phlebitis could gain better curative effect.

　　Key words chemotherapy induced phlebitis;Lifuning;lidocaine;magnesium sulfate;nursing

　　化疗药物往往引起严重的毒副反应，除对造血系统及全身重要脏器具有毒性外，局部毒性反应包括化疗药血管外渗及静脉炎。其中最易引起静脉损伤的化疗药有烷化剂氮芥、抗代谢药物氟尿嘧啶、抗肿瘤植物药长春瑞滨、抗生素类吡柔比星。除此之外，绝大多数化疗药物由于本身具有很多的毒性和刺激性，只能用于静脉注射而不可皮下或静脉输注用药，但静脉注射时一旦渗漏到血管外，轻则引起局部红肿、疼痛、条索状皮肤发红，重则引起局部皮肤水疱、溃疡、皮下组织坏死，甚至导致功能障碍。这样会延长病人住院时间，增加病人的痛苦和经济负担。2009年1月—2010年4月我科对两种防治化疗性静脉炎的护理方法进行了比较。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年1月—2010年4月我科收治住院外周静脉穿刺行化疗所致静脉炎的病人50例，化疗药物有烷化剂氮芥、抗代谢药物氟尿嘧啶、抗肿瘤植物药长春瑞滨、抗生素类吡柔比星。随机将50例病人分为两组，对照组25例，男15例，女10例;观察组25例，男12例，女13例。两组病人年龄、疾病种类等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗和护理

　　对照组：采用常规利多卡因稀释液局部封闭+硫酸镁湿敷。发生静脉炎后，予1%利多卡因1 mL加入0.9%氯化钠10 mL的混合液，以红肿处为中心点环状封闭;半小时后予25%硫酸镁液纱布覆盖静脉炎处，持续湿敷72 h，范围完全覆盖静脉炎皮肤并超出2 cm。观察组：采用利肤宁(放射治疗皮肤防护剂)。使用方法：在静脉炎处涂一层皮肤防护剂软膏，1 mm～2 mm 厚，覆盖整个区域并超出2 cm，并轻轻按摩，每天3次或4次，连用72 h。

　　1.2.2 判定标准

　　1.2.2.1 静脉炎判定标准[1]

　　红热型：沿静脉血管走向发红、发热、肿胀、疼痛。硬结型：沿静脉血管走向变硬，呈条索状硬结，血流不畅伴疼痛。坏死型：静脉穿刺部位肿痛加剧，皮肤苍白继而出现水疱，甚至由红变为紫黑色，水疱溃烂，严重者可达肌层。对照组红热型10例，硬结型15例;观察组红热型8例，硬结型17例。

　　1.2.2.2 疗效评价标准

　　第4天观察两组病人疗效。痊愈：局部红肿、发热、疼痛消失，条索红线状硬结完全软化，血管弹性恢复。显效：病人感觉疼痛明显缓解，护士肉眼观察皮肤颜色变淡，肿胀消退明显。 无效：疼痛无明显缓解，有条索状硬结，皮肤颜色变黑。有效率=(痊愈+显效)/总例数。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组静脉炎治疗效果比较

　　3 讨论

　　化疗药物的使用虽然给肿瘤病人带来了前所未有的希望，但其引起的静脉炎又明显降低了病人的生存质量，严重影响着病人的身心健康和治疗进展。据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[2]。对化疗性静脉炎的治疗已得到广大医护人员的高度重视，更加安全、有效、便捷的治疗方式成为未来的发展方向。化疗药物引起的过敏性血管炎及化学性炎症与白细胞介导的一系列炎性介质释放有关，造成血管挛缩或扩张，血管通透性增高，组织炎性渗出，并有红细胞进入静脉周围组织，形成受损静脉周围局部皮肤组织充血、水肿、紫癜、红斑、水疱，严重时引起组织坏死或溃疡。另外，受药物pH值的影响，血浆正常pH值为7.35～7.45，若pH值过高或过低，均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎。常用的化疗药物中顺铂、环磷酰胺等pH值偏低，pH值偏低的液体刺激血管内膜可引起静脉炎。而输入pH值高的溶液使血管内二氧化碳蓄积，血管内压增高，血管壁通透性增高，易使药液外渗，造成组织损伤，给病人带来痛苦，严重时延长住院时间，增加经济负担。常规采用利多卡因稀释液局部封闭+硫酸镁持续湿敷72 h，此方法在使用中因封闭出现疼痛，长时间湿敷患处而造成活动不便，病人常常中途不配合而断断续续湿敷，影响效果。用25%硫酸镁湿敷，因其高渗作用能促使组织水肿消退，但受温度影响，容易形成结晶，对病人的皮肤产生刺激作用，疗效慢。而采用利肤宁(放射治疗皮肤防护剂)外用涂擦患处，方法简单，费用适中，病人乐意接受并配合使用。

　　观察组使用的皮肤防护剂内含多种物质，如芦荟凝胶、单硬脂、甘油酯、聚乙二醇、三乙醇胺、聚山梨醇酯、羟苯乙酯等。这些成分可减轻细胞损伤，促进表皮细胞修复，清除局部皮肤中产生的自由基，降低皮肤损伤的程度，延缓皮肤损伤出现的时间。根据以上观察结果显示，观察组使用皮肤防护剂后有效率明显高于对照组。说明皮肤防护剂治疗化疗所致的静脉炎的功效优于传统的利多卡因封闭加硫酸镁湿敷，而且该方法简单、方便、经济。

【参考文献】
  　　[1] 李树珍.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000:431.

　　[2] 戈伟，李桂兰.异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较[J].肿瘤防治研究，2000，27(2)：88.