作者：张晓秀    作者单位：430071，武汉大学中南医院

【摘要】  [目的]探讨糖尿病酮症酸中毒病人使用留置针后的封管方法。[方法]对30例糖尿病酮症酸中毒病人行留置针穿刺，封管后各6 h、12 h再输液。[结果]糖尿病酮症酸中毒病人封管后≥12 h连接输液的均出现堵管，封管后≤6 h连接输液的均通畅。[结论]糖尿病酮症酸中毒病人使用留置针封管后每隔6 h封管1次可保证下次输液通畅。

【关键词】  糖尿病酮症酸中毒;封管;护理

　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，病情凶险、病死率高。准确、及时、有效补液和恰当地使用胰岛素治疗是抢救成功的关键[1，2]。血糖和血酮浓度升高使血浆渗透压增高，细胞外液高渗时细胞内液向细胞外液转移细胞脱水伴渗透性利尿;蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢物的排泄带出水分;酮体从肺排出也带出水分;酸中毒失代偿时的厌食、恶心、呕吐使水摄入量减少及丢失过多[3]等因素的综合作用使糖尿病酮症酸中毒病人有脱水症状[1]。我科2010年1月—2010年7月救治30例糖尿病酮症酸中毒病人，均采用留置针穿刺，采用了两种不同的封管方法。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　30例糖尿病酮症酸中毒病人中，男16例，女14例;年龄15岁～68岁，平均41.5岁;有糖尿病史28例，无糖尿病史而以糖尿病酮症酸中毒首发者2例;昏迷3例，感染6例，中断胰岛素治疗11例，中断口服降糖药5例，饮食不当5例;入院时血糖为12.3 mmol/L～35.6 mmol/L,尿酮为(+++)～(++++)，血浆渗透压为276 mOsm/(kg·H2O)～340 mOsm/(kg·H2O);代谢性酸中毒15例，有高脂血症史5例。

　　1.2 方法

　　对30例糖尿病酮症酸中毒病人进行留置针穿刺。采用的留置针是苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD密闭式静脉留置针，型号24G，带肝素帽，不是正压接头。穿刺部位为前臂和手背，操作均由年资高的护士完成，穿刺后告知病人或家属保持穿刺部位干燥，置管手臂避免负重及剧烈运动。封管液是用生理盐水配制的浓度为50 U/mL肝素溶液10 mL，用20 mL注射器封管。均采用正压封管法，即封管时边推封管液边退针，使管腔内始终保持正压。静脉输液结束后分别封管≤6 h、≥12 h再连接输液。

　　2 结果

　　30个留置针中，封管时间≤6 h内连接输液的全部通畅;封管≥12 h后连接输液的27例堵管，1例外渗，2例通畅。

　　3 讨论

　　静脉留置针以其操作简单、套管柔软、病人痛苦轻、易于固定、能有效满足输液、输血等临床抢救需要的特点被广泛应用[4]。如果护理不当将导致留置针堵塞、脱落。安全有效的输液既是抢救成功的保障，还可减轻病人的痛苦，节约经费。糖尿病酮症酸中毒病人水分随尿糖大量排出，严重脱水，致血液黏稠易堵管。所以，糖尿病酮症酸中毒病人行留置针封管后，6 h封管1次才能保证静脉通道的通畅。此封管方法同样适用于非酮症高渗性糖尿病昏迷。非酮症高渗性糖尿病昏迷也是糖尿病严重急性并发症之一，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍为特征。非酮症高渗性糖尿病昏迷病人有明显失水表现，而且血浆渗透压≥320 mOsm/(kg·H2O)[3]。综上所述，糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷病人使用静脉留置针封管后，每隔6 h封管1次才能保证下次输液通畅。

【参考文献】
  　[1] 张高生，刘安宁，李丹，等.短期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].医学导报，2008，27(10)：12271228.

　　[2] 叶丽美，黄绳武.降糖药研究进展[J].医学导报，2008，27(11)：13251328.

　　[3] 王吉耀，廖二元，胡品津，等.全国高等医药教材建设研究会规划教材[M].北京：人民卫生出版社，2002：1.

　　[4] 东梅.糖尿病患者静脉留置针堵塞因素分析[J].护士进修杂志，2009，24(14):13191320.