作者：郝小平，张忠玲    作者单位：033400，山西省中阳县人民医院

【摘要】  从生命体征监测及引流液、伤口、并发症、饮食、术后活动、心理叙述了胃大部切除术后的护理。

【关键词】  胃大部切除术;生命体征;引流液;伤口;并发症;饮食

　胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡出血、急性穿孔、胃癌的常见手术，做好围术期的护理非常重要，尤其是术后护理至关重要，与病人术后的康复密切相关。现将其要点归纳如下。

　　1 生命体征监测

　　胃大部切除术后要进行生命体征的监测，尤其是在麻醉清醒前，若合并心脑血管疾病，则还要进行心电监护。护士要熟悉和掌握心电图知识，发现异常及时报告医师。术后3 d内体温一般不会超过38 ℃，若大于38 ℃，要考虑是否有伤口感染或者其他感染。而高体温则会伴随着脉搏的增快，体温每升高1 ℃，脉率增加10/min，同时也会伴有呼吸增快。

　　2 护理

　　2.1 胃肠减压的护理

　　所有胃大部切除术均要留置胃管行胃肠解压，其目的是为了减轻腹胀，防止过度腹胀使手术吻合口裂开;引流出胃内积血和胃液，避免胃液对伤口的刺激，预防感染，促进伤口的愈合。胃管应保持固定和通畅[1]。当胃管不通时，切忌自行移动拔出。应检查胃管与胃肠减压器的接头处是否被阻塞，或胃管被陈旧性血块、胃肠内容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理盐水缓缓注入胃管。通畅后再接上胃肠减压器。减压器应每日清洗，浸泡消毒。观察和记录引流液的量、性质、颜色。发现异常及时报告医师。术后24 h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100 mL～300 mL[2]，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医生处理。一般2 d或3 d后转为淡黄色的胃液。

　　2.2 腹腔引流的护理

　　部分胃大部切除术会留置腹腔引流管，记录引流液的颜色、量、性质，若术后持续从腹腔内引流出大量血性液体，应怀疑有腹腔内出血，及时报告医师并协助处理。

　　2.3 伤口护理

　　伤口敷料保持清洁、干燥，每日换药1次，换药时要严格无菌操作，若渗出较多，要及时更换。告诉病人咳嗽、打喷嚏时要用手按住伤口，以防腹压增大致伤口裂开;大便时避免用力，以防增加腹压。若发现伤口敷料出血较多，可能为伤口未缝合好或有伤口裂开，应及时报告医师，重新缝合。

　　2.4 并发症预防和护理

　　2.4.1 吻合口瘘或残端破裂

　　多发生在术后3 d～7 d，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症伴组织水肿者易发生[3]。表现为体温升高、白细胞计数增加、上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加,十二指肠残端破裂时腹腔穿刺可抽出胆汁样液体,引流管周围敷料可被浸湿。术后应密切观察腹部体征、疼痛主诉,确保胃肠减压通畅,防止胃肠道内积气、积液,减轻胃肠内压力。

　　2.4.2 术后梗阻

　　根据梗阻部位可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻,前两者见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。输入襻梗阻系输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口处形成锐角使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留，进食后引起强烈呕吐。输出襻梗阻系胃肠吻合口下端输出襻因粘连、大网膜水肿、炎症肿块压迫所致,表现为进食后上腹饱胀、呕吐食物和胆汁[3]。吻合口梗阻的病人表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。一般系吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，也可为术后吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。所以要及时观察病人进食后的反应，若出现上述情况应立即禁食、胃肠减压，遵医嘱给予液体输入，纠正水、电解质和酸碱平衡，并给予足够的营养支持,经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解者，应做好手术处理的各项准备。

　　2.4.3 胃排空延迟

　　常发生在术后7 d～10 d，病人在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁,可能与含胆汁的十二指肠液进入残胃后干扰残胃功能致胃能紊乱有关，或与输出襻空肠麻痹、变态反应有关[3]。所以病人改进半流质饮食后要及时观察进食后反应，若出现腹部胀痛不适，应嘱病人禁食，并及时报告医师，必要时给予胃动力药。

　　2.4.4 胃瘫

　　胃瘫是由于手术造成胃迷走神经损伤而引起的胃排空功能障碍[4]。可通过延长留置胃管的时间，或配合针灸，给予胃动力药，一般2周左右可以恢复。

　　2.5 饮食护理

　　在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱病人带管饮用温开水10 mL～20 mL,进食后观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等腹部不适，如无不适，3 h ～4 h后可再饮温开水20 mL,无不适可拔除胃管。拔管次日可进清流食,第1天40 mL ～60 mL,4 h 1次。无不适第2天100 mL,4 h 1次，第3天、第4天200 mL，每天3次。第5天进流食，第8天进半流食,第14天进软质易消化饮食，忌食生硬、油炸和刺激性食物。

　　2.6 活动护理

　　病人麻醉清醒后即可给予半卧位，鼓励其做深呼吸，协助病人叩背、咳嗽、排痰，以预防肺部感染，48 h后可下地活动，以促进肠蠕动的恢复，同时早期活动也可促进身体的康复。

　　2.7 心理护理

　　所有胃大部切除术的病人都会有不同程度的焦虑、恐惧、担心，除了术前要做好心理护理外，术后依然要进行心理护理。要对病人进行健康知识宣教，根据病人的文化程度、心理承受能力，进行手术知识、术后康复的注意事项，使病人保持心情愉快，这对病人术后的康复非常重要。良好的精神状态可以提高病人的应激能力，促进伤口的愈合和康复。

【参考文献】
  　[1] 薛巧娥.122例胃肠减压术病人的护理[J].护理研究,2009,23(7C):1965.

　　[2] 高秋花.胃大部切除术后早期并发症的预防及护理[J].全科护理，2009，17(11C)：30403041.

　　[3] 曹伟新.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006：222228.

　　[4] 王金凤，张霞.胃大部分切除术130例围手术期护理体会[J].社区医学杂志，2004，2(2)：7172.