作者：黄毓婵，朱琼芳，李 芳，刘克玄    作者单位：510080，中山大学附属第一医院

【摘要】  [目的]探讨盐酸丙帕他莫用于腹腔镜手术后镇痛的效果。[方法]选择全身麻醉腹腔镜下行子宫肌瘤剔除手术病人60例，随机分为实验组和对照组。实验组于手术结束前15 min静脉输注盐酸丙帕他莫2 g;对照组于手术结束前15 min静脉注射生理盐水10 mL。采用安静时的视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分，分别在手术结束后15 min和30 min判断VAS和Ramsay得分。[结果]实验组的镇痛效果和镇静满意均优于对照组。[结论]盐酸丙帕他莫对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后有良好的镇痛、镇静效果。

【关键词】  盐酸丙帕他莫;腹腔镜;镇痛;镇静

　腹腔镜手术由于创伤小、手术后恢复快，越来越多的病人选择腹腔镜手术，但腹腔镜手术虽属微创手术，临床观察发现仍然很多病人术后疼痛明显，需要良好的镇痛。盐酸丙帕他莫是非成瘾性镇痛剂，输注入体内后水解产生对乙酰氨基酚进入循环系统，起效快、镇痛强度大，且无耐受性和依赖性。本研究通过手术结束前静脉滴注盐酸丙帕他莫和静脉注射生理盐水，观察病人的镇痛和镇静效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选择2009年1月—2009年6月在我院择期接受腹腔镜下行子宫肌瘤剔除手术并符合入选标准的病人60例。入选标准：无盐酸丙帕他莫及对乙酰氨基酚过敏史，无胃十二指肠溃疡史，无肝肾功能异常，24 h内未使用其他镇痛药物等。随机60例病人分为实验组和对照组，每组30例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　麻醉诱导均采用丙泊酚2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg～5 μg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，麻醉维持采用1%～3%七氟醚吸入加丙泊酚3 mg/(kg·h)～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)静脉微泵泵入，并于手术结束、病人自主呼吸恢复后常规使用肌松拮抗药新斯的明 1 mg、阿托品0.5 mg。实验组于手术结束前15 min静脉输注盐酸丙帕他莫2 g加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中，15 min内输完。对照组于手术结束前15 min静脉注射生理盐水10 mL。两组均于手术结束后静脉注射舒欧亭6 mg止呕。

　　1.2.2 观察指标

　　采用安静时的视觉模拟评分法(VAS)在术后15 min、30 min、45 min判断VAS得分，规定VAS=0分～2分为无痛;VAS=3分、4分为轻度疼痛;VAS=5分、6分为中度疼痛;VAS=7分、8分为重度疼痛;VAS=9分、10分为剧烈疼痛[1]。采用Ramsay镇静评分在15 min、30 min、45 min判断Ramsay得分，规定为Ramsay=1分为不安静、烦躁;Ramsay=2分为安静合作;Ramsay=3分为嗜睡，但能听从指令;Ramsay=4分为睡眠状态，可唤醒;Ramsay=5分为呼之反应迟钝;Ramsay=6分为深睡状态，呼唤不醒;其中2分～4分为镇静满意;5分、6分为镇静过度。观察有无恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒等并发症。

　　1.2.3 统计学方法

　　数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，结果以均数±标准(x±s)差表示。两组间一般资料比较用t检验。

　　2 结果(表1、表2)

　　表1 两组病人一般资料比较表2 两组病人VAS、Ramsay 评分及PACU停留时间比较

　　3 讨论

　　腹腔镜下行子宫肌瘤剔除手术虽属微创手术,但手术后很多病人疼痛明显，如不及时给予必要的镇痛措施，可出现苏醒期躁动。吗啡是临床上最常用的麻醉性镇痛药物，但吗啡类药物系作用于中枢阿片受体产生镇痛，同时亦产生镇静，易产生呼吸抑制、恶心、呕吐及瘙痒等并发症。近年来研究表明，通过使用非甾体类镇痛药的前体药物，选择性地抑制中枢内前列腺素的生成，可产生与吗啡类相似的镇痛效果[2]。盐酸丙帕他莫是对乙酰氨基酚的前体药物，静脉输注后15 min开始起效，镇痛作用持续4 h～6 h，且由于其作用机制不同于其他非甾体类抗感染药，故副反应较为少见[3]。另外，许多随机双盲对照临床研究证实，在术后镇痛方面,非成瘾性盐酸丙帕他莫注射剂2 g静脉输注与哌替啶50 mg肌肉注射同样安全有效[2，4]。本研究结果也证实，盐酸丙帕他莫用于腹腔镜下行子宫肌瘤剔除手术的镇痛、镇静效果满意,且副反应少。需要注意的是由于非甾体类镇痛药具有潜在的肝肾毒性和抑制血小板聚集的作用，对老年人、休克和肝肾功能不全的病人应慎用。

【参考文献】
  　[1] 赵俊.疼痛治疗[M]//刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：14251444.

　　[2] 马思陵，王秀荣，蒋朱明，等.非成瘾性盐酸盐酸丙帕他莫术后镇痛疗效的随机双盲对照临床研究[J].中国医学科学院报，2003,25(3)：329.

　　[3] Viele E，Langlade A，Osman M，et al.Propacelamol:From hasic action to clinical utilzation[J].Ann Fr Anesth Rainm,1999,18(3)：33233340.

　　[4] 沈永倩，于布为，朱泳，等.盐酸盐酸丙帕他莫和哌替啶用于术后镇痛的比较研究[J].中华医学杂志，2000,80(1)：45.