作者：何俊萍    作者单位：045000，山西省阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院

【关键词】  脑卒中;偏瘫;早期;良肢位;康复训练

　目前，我国脑卒中的发病率有上升趋势，并趋向年轻化，大多起病急、发病凶险。如只注重病情的观察和治疗,而忽视早期良肢位摆放及早期康复训练，许多病人虽然挽救了生命，但残障率却明显升高[16]，约3/4的病人有不同程度的劳动力丧失，生活需要照顾，给病人、家庭、社会带来沉重负担，同时也增加了并发症的发生。为了最大限度地减轻病人的功能残障，减少并发症的发生，提高病人的生活自理能力和生存质量，我科通过康复医学的早期床边介入，一般是1周左右病情稳定时介入，取得较满意效果。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选取2009年1月—2009年10月神经内科的偏瘫卧床期病人60例,其中男37例,女23例;年龄27岁～62岁;脑梗死42例,脑出血15例,混合性卒中3例;60例病人均请康复科会诊要求早期良肢位摆放及床边康复训练，符合早期康复的适应证。

　　1.2 方法

　　治疗前对60例病人及家属进行康复健康教育，使病人及家属了解康复程序及早期介入康复治疗的重要性，全部病人家属签署康复治疗同意书，给予早期良肢位摆放及床边康复训练，特别强调治疗时间以外的良肢位摆放。由神经内科护士记录病人坚持良肢位摆放的情况，将坚持良肢位摆放大于6周和小于1周的病人分别分为实验组和对照组，每组30例，再统计两组中6周内发生各种并发症的例数，进行组间对照研究。经统计学χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。常见并发症为肌痉挛、肩关节疼痛、肩关节半脱位、足内翻、废用综合征、压疮。

　　2 康复训练

　　2.1 正确的卧姿

　　2.1.1 健侧卧位

　　患侧肩部、上肢充分前伸，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。

　　2.1.2 患侧卧位

　　患侧肩部尽可能前伸，上肢外旋，前臂旋后，肘伸展，下肢稍屈曲。

　　2.1.3 仰卧位

　　为防止肩关节后缩，将一足够大的软枕垫于肩关节及伸展的上肢，最好使前臂保持旋后位。在患侧骨盆下垫枕，以防止患侧骨盆后倾;在患肢下方垫枕，防止患侧下肢外展、外旋;同时为避免出现强烈的伸肌痉挛，在膝下垫一软枕，保持膝关节于轻度屈曲位[7]。

　　2.2 正确的翻身活动

　　一旦病人意识清醒、生命体征稳定、体力有所恢复，应尽早开展床上活动，以减少伸肌痉挛的发生，同时减少压疮等并发症的发生，减轻护理工作量。

　　2.2.1 向健侧翻身

　　仰卧位，双手十指交叉，患手拇指置于上位，双下肢髋、膝关节屈曲，将交叉的双手举起偏向患侧，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧。

　　2.2.2 向患侧翻身

　　仰卧位，举起交叉的双手，先向健侧偏，再向患侧摆动，借助惯性翻向患侧。

　　2.3 被动关节活动度训练

　　早期无关节自主运动时，应采用维持关节活动度的被动运动，并多做抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展及伸髋、屈膝、踝背伸的运动，以预防和减少肌痉挛、肩关节疼痛、肩关节半脱位、足内翻等并发症发生[8]。

　　2.4 床边坐位

　　2.4.1 独自坐起

　　病人患侧卧位，健侧下肢将患腿勾到床缘外，用健手在偏瘫侧前面边推床边慢慢抬起上身，同时也摆动健腿下床，直至从床边坐起。

　　2.4.2 在他人帮助下坐起

　　病人侧卧位，帮助者站床边，一侧手放在病人下方的颈肩部，另一侧手放在上方的髂嵴上，双手同时用力，帮病人坐起。

　　2.5 并发症的预防

　　正确的体位摆放可以预防肌肉挛缩和僵硬，保持正常的关节活动度，一旦病人清醒或病情允许，应尽早做主动训练，这样可降低卧床引起的并发症，如压疮、废用综合征等。

　　3 结果

　　表1 两组病人并发症比较

　　3 讨论

　　长期以来，脑卒中早期只注重药物治疗和常规护理，对康复医学早期介入、良肢位摆放重要性还认识不足，在病人和家属中还是盲区，因此，康复健康教育显得尤为重要。在全病区病人及家属中开展康复健康教育，使病人及家属了解康复程序及早期介入康复治疗的重要性，在康复治疗师训练以外的大部分时间里，让家属自觉督促、指导病人的康复，注意开始学习某一活动动作时起点要低，便于增强病人自信心，坚持循序渐进，持之以恒，可收到良好的效果。

　　早期、科学、合理的康复训练介入能提高中枢神经的可塑性，可较好地挖掘损伤神经的修复潜力，促使末端突触再生，通过输入各种正常的运动模式,获得正确的运动输出,从而促进正常运动功能模式的形成，但每项活动都要经过反复的练习才能够在实际环境中完成。因此，脑卒中偏瘫病人的恢复是一个长期的、动态的、反复实践的、全方位的治疗过程,任何一个环节都不能忽视。

　　两组研究结果说明，卧位的不正确可增加痉挛的发生，且伴有肢体疼痛和关节活动受限，容易出现肩关节半脱位，加重痉挛疼痛，常继发足内翻，影响步行能力的恢复，容易形成废用综合征，增加残障发生率。因此，早期床上良肢位摆放对偏瘫病人的康复有重要意义。良肢位摆放是康复的基础,病人能掌握床上正确体位、床上运动、坐起训练等，掌握各个阶段训练的动作要领及注意事项，减轻了护理上的工作量，如翻身、皮肤护理、生活护理等，可以减少各种并发症,同时，为病人的日常生活活动能力的康复、提高生活质量、早日重返家庭和社会打好基础。

【参考文献】
  　[1] 金春莲,刘肇清.超早期良肢位对偏瘫病人日常生活能力的影响[J].护理研究，2004，18(4A):605606.

　　[2] 梁娟.早期康复训练对脑卒中偏瘫病人生活自理能力的影响[J].全科护理,2010,8(8B):2119.

　　[3] 江华,张素玉,黄淑珍,等.护理干预对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响[J].护理研究,2010,24(7B):1828.

　　[4] 赵扭珍,程艳华.脑卒中偏瘫病人肢体功能早期康复护理进展[J].全科护理,2010,8(5C):13871389.

　　[5] 王敬茹,王霞,于新美.早期康复干预对脑卒中偏瘫病人肢体功能恢复影响的研究[J].护理研究,2009,23(10A):25722573.

　　[6] 万霞,赵辉.早期康复训练对脑卒中偏瘫病人功能恢复的影响[J].护理研究,2007,21(Suppl 2):1516.

　　[7] 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2002：487489.

　　[8] 纪树荣.运动疗法技术[M].北京：华夏出版社，2004：338349.