作者：孟桂芹    作者单位：650011，云南省昆明市第一人民医院

【摘要】  对2005年—2009年我科住院老年骨折病人进行回顾性分析。结果老年病人住院后发生骨折主要与骨质疏松、生理因素、环境因素、心理因素等有关。病人入院后全面评估病人，确定跌倒高危因素;加强健康教育，指导病人安全防护;做好病区管理，提供优质服务，是预防住院老年病人发生骨折的关键。

【关键词】  老年骨折;骨质疏松;生理;心理;环境;护理

　随着社会老年化，老年病人日趋增多，老年病人在住院期间由于意外跌倒等发生骨折者逐年增加。住院病人发生骨折，不仅增加病人痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至危及生命，导致死亡。现分析我科15例老年病人住院期间骨折发生的相关因素，并采取有效的护理措施。

　　1 临床资料

　　我科在2005年1月—2009年12月由于意外跌倒等发生骨折15例，其中男11例，女4例;年龄70岁～95岁，平均81岁;股骨骨折9例，腰椎骨折3例，肋骨骨折2例，腕部骨折1例; 8例病人基本愈合，能够生活自理，5例病人骨折后预后不良，长期卧床而丧失生活自理能力，2例病人在发生骨折半年内，由于长期卧床发生坠积性肺炎继而心肺功能衰竭死亡。

　　2 老年病人住院发生骨折相关因素分析

　　2.1 骨质疏松

　　衰老过程中骨质逐渐变得疏松，脆性增加，容易发生骨折。骨质疏松症的高发年龄和骨折的高发年龄相一致[1]。据调查，骨质疏松症病人中35%的病人发生过骨折[2]。15例骨折病人中，9例病人经过X线或超声骨密度仪检查，均有不同程度的骨质疏松。1例病人骨质疏松多年，病人在起床时站立不稳，陪护用力抱住病人而导致肋骨骨折。

　　2.2 生理因素

　　老年人肌肉纤维萎缩并减少，一些脂肪和纤维组织逐渐取代了肌肉组织，肌腱韧带萎缩并变硬，关节软骨纤维化，常使关节活动不灵活。由于老年人肌肉关节功能减退，另外下肢虚弱在老年人中非常普遍，是跌倒的常见原因。15例骨折病人中，9例在散步或走动时由于下肢乏力坐到地上而导致股骨或腰椎骨折。

　　2.3 环境因素

　　环境是引起老年人跌倒的重要因素。老年人的生活安全由其生活方式和生活环境所决定。周围环境较差或个体对环境的适应能力下降，可引起跌倒。如地面不平、台阶倾斜、梯级过高、照明不足是跌倒的常见原因;滑到、绊倒与踏空为直接原因[3，4]。15例骨折病人中，2例病人由于在坐椅子时判断错误坐空，臀部着地所致，1例在下床时足未站稳跌倒所致，2例由于夜间如厕被绊倒所致。

　　2.4 心理因素

　　平衡功能降低及害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，沮丧和焦虑的心理可削减老年人对自己、环境和其他人的注意力，从而增加跌倒的机会。个性好强不服老、比较固执的老年人，怕麻烦别人，喜欢独立完成日常生活起居，有时会因过高估计自己的行为能力而导致跌倒。

　　2.5 疾病与药物因素

　　心脑血管疾病是老年住院病人的常见病，脑血流不足、脑供氧缺乏是活动受影响的常见因素，体位改变时易出现体位性低血压，使脑血流量减少，脑呈缺血状态，所以容易摔倒。老年人经常服用的药物如镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压等，可导致感觉迟钝、反应变慢或削弱认知能力或致平衡感减退而增加老年人跌倒的发生率[5]。15例骨折病人都存在冠心病或高血压或脑梗死等基础疾病。

　　3 护理

　　3.1 全面评估病人，确定跌倒高危因素

　　病人入院时，由责任护士根据跌倒高危因素对其全面评估，填写跌倒高危评估表，达到高危程度的病人，在其病床头挂跌倒高危警示牌，并制订预防措施，每班作为交班重点[6]。

　　3.2 加强健康教育，指导病人安全防护

　　重视跌倒对老年人造成的危害，因跌倒往往是骨折发生的最常见原因。告知病人摔倒可能产生的危险和后果，有助于提高病人的警惕。对高危跌倒病人，责任护士及时与病人和家属沟通，告知挂高危跌倒警示牌的目的，有针对性地实施健康教育和护理干预，提高病人的自我保护意识及家庭支持。如步态不稳、下肢肌力差的老人应备拐杖辅助，病人自理能力下降时，最好有陪护。对于骨质疏松病人应在医生指导下进行补钙等治疗。对于夜间服用镇静剂、催眠剂的病人，嘱其卧床休息，值班护士及时将便壶放于床旁，嘱其不要起床如厕，并加强巡视。病人如出现发热、腹泻、低血压或低血糖等不适症状时，应及时按电铃通知医护人员，不可自行起床，下床前呼喊他人帮忙。夜间起床前应先开床头灯，保证在有照明下起床。告知病人避免突然改变体位，改变体位应遵循坐起30 s、站立30 s、再行走的“三部曲”，防止突然起床而发生体位性低血压[7]。告诉病人上下楼梯要慢走，不要穿鞋底太滑或鞋跟高的鞋子，地面潮湿时尽量避免走动。如厕、洗漱等要站稳后才移步。不搬过重的物品，从地上拿取稍重物品时，应先下蹲再取物，不要把头弯到腰部以下取物，从超过身高和手臂够不着的地方取物时，不要踮起脚尖去取，应请人帮忙，不做过度伸展动作，日常生活中注意身体姿势。

　　3.3 做好病区管理，提供优质服务

　　病区地面应保持干燥、整洁、没有水滴，特别是卫生间地面应保持干燥。病房椅子固定位置，椅子完好牢固，有松动时及时维修，病房及过道内不放障碍物，过道、楼梯应设有扶手。卫生间马桶高度应在坐下后，髋关节略高于膝关节，马桶旁应有扶手，浴盆应设扶手并备有防滑垫。病房床头灯开关应设在病人平卧时手够得着的地方，值班护士应为卧床病人备好基本用物，要把床边两侧的床栏升起来，把传呼器放到病人够得着的地方，把便器放到病人够得着的地方，并加强病房巡视，特别是夜间要按时巡回，检查是否存在安全隐患。

　　4 小结

　　护理安全是护理质量的重要指标，住院病人由于跌倒等原因导致骨折属意外事件。预防老年住院病人发生骨折已成为老年科护理工作的重点之一，护士应做好病区管理，提供优质服务，加强健康教育，增强病人防护意识，降低老年病人住院骨折的发生率，维护老年病人的身体健康和生活质量。

【参考文献】
  　[1] 余邦龙，赵建农.骨密度测定在骨质疏松症诊断中的应用现状[J].实用放射学杂志，2005,21(3)：320.

　　[2] 郭立燕，周利锋.中老年骨质疏松相关知识及患病状况调查[J].中国公共卫生，2005,21(4)：470.

　　[3] 王玉红，刘学玲，张洪芝，等.浅谈住院病人出现意外跌倒的原因分析与对策[J].护理研究,2008,22(suppl 1):230231.

　　[4] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究,2007,21(4C):10411043.

　　[5] 蔡峻.预防老年人跌倒的社区护理[J].社区护理，2010(8)：276.

　　[6] 王芸,王静,何华英.跌倒防护标识及防护方案的设计与应用[J].护理研究,2010,24(8A):2029.

　　[7] 胡燕.住院病人跌倒与坠床的高危因素及预防[J].护理与康复，2009,8(10)：827.