作者：梁丽华    作者单位：045000,山西省阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院

【摘要】  [目的]观察肘关节功能障碍康复护理的效果。[方法]对30例肘关节功能障碍病人实施综合康复训练和护理(康复组)，并和单纯靠自己及家属进行功能训练的30例进行比较(对照组)。[结果]肘关节功能按Mayo评分标准进行评定，康复组疗效明显优于对照组，无并发症发生。[结论]科学的功能训练及有针对性的护理，是恢复肘关节良好功能的重要因素。

【关键词】  肘关节功能障碍;康复训练;护理

　肘关节外伤后，由于内和(外)固定长期制动的影响，主要后遗症为关节组织粘连和瘢痕挛缩导致的功能障碍。临床表现为肘关节主动活动和被动活动范围受限，严重者波及肩关节及腕关节[1]。肘关节功能障碍严重影响人的日常生活，为改善病人功能状态，对肘关节功能障碍病人进行综合康复治疗和精心护理，取得一定疗效。现报告如下。

　　1 临床资料

　　选取2006年1月—2008年12月来我院康复科就诊的病人30例，均因外伤、手术、石膏固定引起肘关节功能障碍作为康复组，其中男20例，女10例;年龄10岁～54岁，平均22岁;尺骨鹰嘴骨折术后9例，肱骨髁上骨折术后10例，肱骨外髁骨折术后2例，肘关节脱位行手法复位石膏固定5例，肱骨髁上骨折行手法复位石膏固定4例;康复开始时间为术后、石膏固定或手法复位石膏固定后4周至2个月;所有病人的关节结构正常，无骨赘、异位骨化生成。同时随机选择门诊复查的病人30例作为对照组。其中男18例，女12例;年龄9岁～55岁，平均20岁;尺骨鹰嘴骨折术后11例，肱骨髁上骨折术后9例，肱骨外髁骨折术后1例，肘关节脱位行手法复位石膏固定3例，肱骨髁上骨折行手法复位石膏固定6例。

　　2 方法

　　2.1 护理方法

　　对照组病人自行在家靠病人或家属行主被动功能训练。康复组病人采用规范化的康复训练和护理。

　　2.1.1 健康教育

　　绝大多数病人有焦虑、紧张等心理反应，而对康复训练的重要性认识不足，对康复方法及具体步骤更是所知甚少，特别是来自边远地区的病人及家属。由于病人不了解训练的方法和步骤，同时担心在训练过程中导致骨折错位，甚至错误地认为只有骨折完全愈合后方能进行功能训练，从而延误了康复时机。针对病人的心理特点，采用病人可理解的语言，让病人及家属了解疾病常识，反复讲解康复训练的重要性及方法步骤，帮助病人认识疾病的康复过程，消除其恐惧心理。如病人为体力劳动者，担心将来功能恢复不良，遗留一定的伤残或丧失劳动能力，往往会产生焦虑情绪，不利于康复。有部分病人难以忍受训练时的疼痛，特别是小儿，最后肘关节残留不同程度的屈伸活动障碍。根据病情耐心、细致地做好心理疏导，同时认真回答病人提出的问题，从生活上关心、体贴病人，尽量给予帮助，理解病人的痛苦，并向病人多介绍成功病例，增强病人对康复锻炼的信心，积极配合治疗护理。

　　2.1.2 康复训练

　　伤后或术后4周～12周，去除石膏固定，开始逐步恢复肘关节功能。

　　2.1.2.1 蜡疗

　　将蜡饼包裹于肘关节处，持续时间30 min,每日1次。

　　2.1.2.2 屈伸、旋转功能训练

　　蜡疗完毕，接着进行被动和主动的肘关节屈伸、旋转功能训练。根据病人功能障碍情况采取不同的手法。关节松动术：由治疗师进行被动的肘关节屈伸、旋转功能训练。需要在护理人员监督指导下做肘关节屈伸、旋转功能训练的病人。被动肘关节屈曲角度训练：病人充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加屈曲角度。肌肉完全放松后身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度。2个或3个屈曲为1组，每日1组或2组。伸展练习(即伸直肘关节)：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度)，至疼痛处应停止。待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为每次10 min～15 min，每天1次或2次。

　　2.1.2.3 静力性肌力训练

　　屈肘肌力(肱二头肌)练习：坐或站立位，上臂保持一定的位置不使之移动，手握哑铃等重物，拳心向上，前臂向内弯曲(即弯曲肘关节)，坚持至力竭放松为1次，每组5次～10次，每天2组～4组。伸肘肌力(肱三头肌)练习：坐位，上体前倾，大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行，屈肘手握哑铃等重物，抗哑铃等重物的阻力伸直肘关节，大臂始终贴于体侧，坚持至力竭放松为1次，每组5次～10次，每天2组～4组。旋转练习：用健侧手掌托稳患肘，做患肢前臂的旋前、旋后运动，每次5 min～8 min，每次2次或3次。此外，还可行拧毛巾、拧螺钉、穿衣等训练。

　　2.1.2.4 冰敷

　　凡是涉及关节反复屈伸动作的练习结束后，即刻将冰水混合物包扎于患肘的一侧(训练肘关节屈曲时，肘关节维持最大屈曲度，冰袋置于肘后，训练肘关节伸直时，肘关节维持最大伸直角度，冰袋置于肘窝内侧)10 min～20 min，每日1次。如在治疗后有关节肿胀、疼痛加重、发热等不良感觉，可随时给予冰敷。关节松动训练的病人改为隔日1次，或每隔2 h 1次。

　　2.1.2.5 被动关节活动练习

　　3个月后，给予被动关节活动练习。继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度，强化肌力练习，并逐渐增强练习的强度。

　　2.1.2.6 恢复运动期练习

　　5个月后，全面恢复关节活动角度及肌肉力量，开始对抗及专项联系。

　　2.1.2.7 注意事项

　　根据受伤的时间、功能障碍情况决定锻炼的动作，运动强度根据个体情况制定。训练过程中注意病人的表情并询问病人的感觉，根据反馈及时调整强度，经常和主治医生沟通，以确定训练的强度，以病人主观上对疼痛的忍耐程度为限。一般以训练完毕肌肉有酸胀感为宜。持重练习要先轻后重，且必须有人在旁边保护。训练时动作一定要缓慢、轻柔、循序渐进，由少至多，逐步加大，不可强力，切忌急于求成，采用任何粗暴的被动活动，练习过程中避免以反复屈伸作为练习方法，防止引发炎症及肿胀加剧，造成骨化性肌炎、骨折等严重后果。治疗中一旦出现肿胀或疼痛超过病人的忍受范围，应减少锻炼的强度和时间，对于患肢突然增加的肿胀、疼痛等要给予足够的重视，及时拍X线片了解骨折对位情况，减少活动量或暂停功能锻炼，以防发生再度移位、骨折等。功能锻炼以主动为主，被动为辅，以健肢带动患肢，动作要协调，对称平衡，宜尽早进行，并贯穿治疗的整个过程。与病人多进行交流，给予督促指导，并且对病人的进步及时给予鼓励，使病人树立信心，坚持正确锻炼。

　　2.1.3 肘关节功能评定标准

　　病人肘关节功能按Mayo评分标准进行评定。该评分包括4方面：疼痛45分，关节活动度20分，关节稳定性10分，日常生活功能25分。评分标准：优≥90分;良75分～89分;可60分～74分;差<60分[2]。

　　2.1.4 评价方法

　　康复组30例，对照组30例病人都进行了随访，统计病人治疗前后肘关节Mayo评分标准评定情况。

　　2 结果

　　表1 两组病人肘关节功能Mayo评分情况比较

　　3 讨论

　　肘关节属于复合关节，由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节组成，三者共有一个关节腔。它是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要关节。与上肢其他关节相比较，肘关节由于其解剖特性，更容易产生僵硬和关节囊、肌肉、肌腱的挛缩[3]，肘关节外伤后，采取内外固定的方式长时间制动，而疏忽正常功能的锻炼，使静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白致肘关节内外纤维粘连，同时因关节中及周围的肌腱、肌肉、韧带等挛缩，而导致关节活动范围发生程度不同的障碍[4]。蜡疗通过局部血管扩张，促进局部血液循环和营养改善，使细胞膜通透性增强，有利于组织内淋巴液和血液渗出物的吸收，减轻组织水肿;对瘢痕组织及肌腱挛缩等有软化和松懈作用;还可以改善皮肤营养，加速上皮的生长，促进再生过程和骨痂的形成，有利于骨折愈合，止痛解痉[1]。关节松动训练能促进患肢运动条件反射功能的恢复，使肌肉收缩力及关节灵活度增强，更好地牵伸关节韧带、肌肉、皮下组织，进一步松解关节粘连，促进滑液在关节腔内浸透、扩散、增加关节活动范围[5]。肌力训练可逐步增强肌肉力量和肌肉耐力，改善肢体运动功能，同时预防肌肉萎缩，促进肌肉功能的恢复[1]。运动疗法后即行冷疗既可收缩毛细血管，减少由于训练所导致患肘肿胀，又可起到止痛效果[5]。在锻炼过程中，做好心理疏导，督促病人积极配合，尽可能把同类病人安排在同一病房进行集体锻炼，使他们相互影响，相互作用，调动积极性，克服不良行为，增加病人继续锻炼的信心。总之，通过科学合理的功能锻炼，以及个性化康复方案的实施，肘关节功能障碍病人功能恢复效果较满意，而对照组病人由于缺乏正确的指导及严格的督促，功能锻炼不能持之以恒，得不到有效的康复，结果残留肘关节的活动受限，甚至出现严重的并发症，错过了最佳康复时机。所以，骨科医生应认识到康复治疗的重要性，让更多的病人能早期接受规范科学的康复训练，使病人不仅减少费用、减轻疼痛，更主要的是能使病人尽早恢复功能，恢复自信，提高生活和生存质量。

【参考文献】
  　[1] 刘红英，王全兵.肘关节功能障碍患者的综合康复治疗[J].中国药物与临床，2009，9(6):534535.

　　[2] 王小芳，廖灯彬，左建容，等.肘关节恐怖三联征的术后护理[J].华西医学，2009，24(2):442443.

　　[3] 翁峰标，沈鹏程，蒋富贵，等.综合康复疗法预防桡骨头骨折术后肘关节功能障碍的体会[J].右江医学，2007，35(6):691692.

　　[4] 原月霜，蔡砚豪，陈月桂，等.臂丛麻醉下肘关节僵硬松动术治疗的护理[J].家庭护士,2008，6(8A):20112012.

　　[5] 梁池章，马丹，喻永新，等.中医四联疗法对儿童肱骨髁上骨折术后功能康复的疗效体会[J].亚太传统医药,2009，5(10):4849.