作者：黄 芳，曾晓琴，国 宁，何 燕　    作者单位：510080，中山大学附属第一医院

【摘要】  [目的]探讨烟雾病病人行颞浅动脉颞肌贴敷术的护理。[方法]对15例病人术前进行心理护理，做好充分的术前准备，术后密切观察病情变化，及时观察并发症的发生，予以详细的出院指导等。[结果]病人获得了较满意的临床效果。[结论]积极有效的护理对确保和巩固手术疗效、促进病人康复至关重要。

【关键词】  烟雾病;颞浅动脉颞肌贴敷术;护理

　烟雾病又称脑底异常血管网，是一种少见的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，以颈内动脉及大脑前动脉、中动脉起始部狭窄或闭塞，颅底出现异常血管网为特点，在脑血管成像时于狭窄或闭塞主干盲端呈现许多烟雾状小血管影而得名[1]。因本病临床表现不典型，神经症状无特异性表现，故易误诊。目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血和出血再次发作[2]。一些研究表明，外科治疗较内科治疗或自然病程预后要好，对降低脑缺血的发生尤其有益[3]。我科从2009年开始对全脑血管造影检查确诊为烟雾病的病人，采取颞浅动脉颞肌贴敷术治疗取得了较好的疗效。现将护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　15例烟雾病病人中，男9例，女6例;发病年龄7岁～44岁;临床表现癫痫发作3例，肢体活动障碍6例，短暂性脑缺血发作4例，头痛8例，感觉障碍5例，呕吐6例;15例病人均行头颅CT、头颅核磁共振成像+核磁共振血管成像(MRI+MRA)、数字减影血管造影(DSA)检查，其中缺血型8例，出血型7例;15例病人接受了17例次手术，其中右颞侧4例，左颞侧10例，3例病人接受了双颞侧手术。

　　1.2 手术方式

　　在气管内麻下，扩大翼点入路，切开头皮，分离头皮瓣，游离颞浅动脉后支，翻开颞肌，将游离的颞浅动脉穿过颞肌放入右侧或左侧裂池内，然后将颞肌与硬膜严密缝合，使颞肌贴敷脑表面;颞骨骨瓣下部去除部分骨质后复位，钛钉固定。分层缝合头皮，硬膜外放置引流管。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　由于发病突然，家属及病人都较紧张，对该病治疗不了解。护理人员应多与病人交谈，用通俗易懂的语言介绍手术的配合要点及术前后的注意事项，说明此技术的先进性、安全性、科学性和必要性，解答病人的疑虑，使其对这种新的治疗技术有所认识和理解，以利配合。

　　2.1.2 术前准备

　　术前完善各项常规检查，尤其是出凝血时间的测定，术前常规禁食6 h～8 h，剃头，术前停留导尿管并按医嘱给予镇静剂。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 病情观察

　　术后颅内血肿多发生在术后6 h～24 h内，密切观察病人的意识、语言功能、肢体活动及生命体征，注意病人有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。观察伤口有无渗血、渗液。如果伤口敷料渗液明显要及时通知医生更换头部敷料，密闭回路，严格无菌操作，防止颅内感染。

　　2.3 保持呼吸道通畅

　　术后给予低流量氧气吸入，鼓励病人咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、叩背。给予定时行氧气雾化吸入稀释痰液。调控吸氧浓度在35%～40 %，不能吸入高浓度的氧以免加重脑血管收缩。

　　2.4 引流管护理

　　妥善固定引流管，并留出一定的活动度。注意安全，防止病人自行拔管而影响治疗。详细记录引流量，观察引流液的颜色和性状。过度引流可造成低颅压和颅内积气[4]，低颅压易导致脑皮质塌陷或继发脑血管损伤引起再出血[5]。所以一旦发现引流过多应及时报告医生，以免耽误病情。一般术后3 d或4 d行头颅CT检查后拔除引流管。

　　2.5 饮食护理

　　颞浅动脉颞肌贴敷术治疗烟雾病病人是将颞肌边缘与硬膜骨窗缘直接严密缝合，使颞肌贴敷于脑组织表面，以求增加脑表面缺血区的血液供应来源，从而改善脑部缺血症状[6]。由于颞肌正常解剖关系的改变硬膜骨窗缘比较锐利且术后病人切口及创面双侧面部肿胀，咀嚼进食时会牵拉伤口引起剧烈疼痛，术后前2 d病人拒绝咀嚼及吞咽运动动作，不能自行正常进食，从术后第3天开始指导其逐步恢复进食。食物的选择应给予菜泥、果泥等软烂不需口腔咀嚼的食物，及少量肉汤、鱼汤等高营养流质食物是术后早期较合适的食物，避免食用纤维多需费力咀嚼的食物，并做到逐渐加量。禁食刺激性食物，予易消化、高营养、高纤维素的食物，预防便秘[7]。在病人进食前酌情予适量的止痛药物(如奇曼丁)，对减轻病人咀嚼时的疼痛不适、早日恢复正常饮食有一定的意义。

　　2.6 药物治疗

　　术后应给予适当的静脉补液及静脉内高营养治疗，以补充足够热量，利于机体恢复。同时遵医嘱给予尼膜同、低分子右旋糖酐、甘露醇等药物。尼莫同能降低细胞内钙离子水平直接扩张脑血管，增加脑血管流量;低分子右旋糖酐能改善脑微血管循环，降低血液黏稠度，从而防止或延长缺血性神经功能缺失。保持足够的血容量，防止血压过低和血液黏稠度过高而诱发脑梗死;术后应用扩容、血管扩张剂及激素治疗，改善局部脑组织的微循环和组织细胞供氧，预防脑血管痉挛。护理过程中不仅要向家属说明药物的作用及可能发生的副反应，在使用中更要严密观察药物的疗效及副反应，对出现的各种不良反应及时报告处理。

　　2.7 并发症护理

　　切口感染多发生在术后3 d～5 d，病人感觉切口处再次疼痛，局部有明显的水肿红肿、压痛及皮下积液表现，头皮所属之淋巴结长大压痛[8]。切口愈合不良多与切口局部血管破坏、血液供应不足有关，临床上常可见到局部切缘坏死结痂、切口敞开。对这类情况进行医疗及护理操作更需注意执行严格的无菌操作。拔引流管时常规均予无菌纺纱压迫，对于存在皮下积液的病人可予弹力绷带适度加压包扎。护理交接班时，每班需了解局部切口压迫的松紧度，弹力绷带是否有效，触摸周围皮肤了解皮肤温度及观察皮下积液的情况。加强营养及基础护理。密切观察体温波动情况及伴随的各种异常体征，找出发热的原因。有切口愈合不良的病人给予红外线照射伤口(距离20 cm～30 cm，15 min～20 min， 每天2 次)，再予金因肽表皮生长因子外涂。遵医嘱及时准确应用广谱抗生素，特别是易透过血脑脊液屏障的抗生素，预防和控制感染。

　　2.8 出院指导

　　一般认为术后颅内外血管建立良好的侧支循环需要6个月～8个月，故教育病人及家长出院后定期复查。嘱病人如果出现肢体无力、感觉麻木、头晕等脑缺血症状时应及时来医院就诊。有癫痫史的病人坚持服用抗癫痫药物半年以上; 术后1个月～3 个月内避免剧烈体育运动，避免爬山、游泳等高危活动，防止耗氧量增大而使病情加重。术后6个月～8个月避免手术侧受压，避免压迫术侧颞浅动脉向颅内供血，如睡觉时避开手术侧、戴眼镜时去除术侧眼镜腿等。

　　3 小结

　　烟雾病通过外科手术可以改善脑血流，促进烟雾血管消失已被很多学者证实[9，10]。护理上应根据病人所处的状态(缺血性、出血性、混合性)进行有针对性的护理。烟雾病病人行了颞浅动脉颞肌贴敷术治疗，护理上采取了相应的措施，护理效果明显。

【参考文献】
  　[1] Fukui M，Kono S，Sueishi K， et al.Moyamoya disease[J].Neuropathology， 2000，20(4):6164.

　　[2] 陈诤，毛颖，周良辅.烟雾病的研究进展[J].国外医学:脑血管疾病分册，2004,12(10):761764.

　　[3] Scott RM.Surgery for moyamoya syndrome? Yes [J].Arch Neurol，2001，58:128129.

　　[4] 林书武，胡吉庆，于淑燕,等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科志，2004,37(4):307309.

　　[5] 陈淑兰，鄂紫娟，刘颖晖，等.自发性低颅压综合征7例报告[J].中华神经科杂志，1999，32(5):275277.

　　[6] 陈晓清，郑曼艳，屈敏洁.烟雾病的护理[J].实用护理杂志，2001，17(8)：33.

　　[7] 施旭红,郑桂爱.2例小儿烟雾病的护理[J].护理研究,2007,21(4A):931932.

　　[8] 周文科,周国胜，张新中,等.以脑室出血为首发表现的烟雾病[J].医师进修杂志，2005，28(增刊):159160.

　　[9] 晋强,李健,赵继宗.儿童烟雾病临床特点及外科治疗分析[J].首都医科大学学报,2005,26(1)：6769.

　　[10] 刘俊,周政,杨辉.烟雾病的病因与治疗研究进展[J].医学综述,2007,13(14):10981100.