作者：赵世敏    作者单位：210012，南京医科大学第二附属医院

【摘要】  对我院急诊科2005年1月—2010年1月收治的460例急诊口服药物中毒病人洗胃时出现的并发症进行回顾性分析。结果在急诊洗胃过程病人会出现不同的并发症，其中以恶心、呕吐、牙龈出血、呛咳最为常见。认为在急诊洗胃过程中，与病人及家属进行有效的沟通、制定科学的洗胃流程、严格操作程序是避免并发症的有效措施。

【关键词】  急性中毒;洗胃;并发症;护理

　洗胃是抢救急性中毒的重要措施，其目的是快速彻底清除胃内毒物，减少毒物的吸收。洗胃时经口腔插入胃管是急诊护士必须掌握的基本技术。如何正确快速插入胃管，顺利彻底清洗胃内毒物，达到最佳洗胃效果，关系到病人的生命安危。为了提高中毒病人的抢救成功率，减少并发症的发生，对我科2005年1月—2010年1月收治的460例急性中毒病人洗胃并发症进行分析，并提出了相应的对策。现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　460例急性口服中毒病人中，男198例，女262例;年龄4岁～83岁;有机磷农药中毒186例，镇静安眠药中毒220例，灭鼠药中毒40例，其他14例;病人意识清醒143例，神情恍惚189例，昏迷128例;服药到洗胃的平均时间为3.26 h。

　　1.2 洗胃方法

　　采用DXW2A型快速电子洗胃机洗胃，清醒病人取左侧卧位，昏迷病人去枕平卧位，头偏向左侧，有义齿者取下，口腔放置一次性牙垫，液状石蜡润滑胃管前端。根据病人情况插入所需的长度(一般为45 cm～55 cm)，用注射器抽吸胃液，确定胃管在胃内后，固定胃管，连接洗胃机，先平衡(抽吸胃内容物)，再开始洗胃(先进液，后出液，循环这个过程)，直至洗出液清亮为止(不明毒物时，洗胃液为温开水)。对洗胃过程中出现的并发症进行总结并给予分析。

　　1.3 结果

　　在洗胃过程中及洗胃后出现的并发症情况：恶心、呕吐78例，牙龈出血62例，呛咳54例，水、电解质紊乱37例，急性胃扩张34例，脑水肿18例，上消化道出血14例。

　　2 护理

　　2.1 加强与病人及家属的沟通

　　洗胃前向病人及家属说明操作目的及配合方法，保持病人情绪稳定，使其消除恐惧心理，取得病人的信任和理解[14]。对不配合者应耐心解释，不要用开口器强行插管，避免损伤牙龈、牙齿等。

　　2.2 恶心、呕吐

　　恶心、呕吐是洗胃过程中最常见的并发症之一，其原因是胃管插入长度不够或进液大于出液。若发生误吸引起窒息危险，此时应立即停止洗胃，检查出液量及胃管插入的刻度、有无脱出、是否堵塞等。

　　2.3 牙龈出血

　　牙龈出血大多数为昏迷病人使用开口器、胃管润滑不够、反复插管引起。洗胃时尽量避免使用开口器，操作时应充分润滑胃管。

　　2.4 呛咳

　　呛咳是胃管误入气管或解剖位置不熟悉造成的，多数为清醒病人。对食管、气管的解剖位置不熟悉是插管过程中导致呛咳的主要原因[5]。因此，急诊护士经口置管洗胃时，首先要明确食管、气管的解剖位置，掌握插管要领。当病人出现面部口唇发绀、表情痛苦、呛咳、呼吸困难时立即拔出胃管，嘱病人做深呼吸，情绪稳定后再重新插管。

　　2.5 水、电解质紊乱

　　体内水分过多，影响水的平衡可能发生水中毒。洗胃后血钠可明显降低，同时钾离子和氯离子也会大量丢失。因此，洗胃时还应注意低钠血症、低钾血症和失氯性碱中毒的出现，应及时纠正水、电解质紊乱。

　　2.6 急性胃扩张

　　大量洗胃液进入胃腔后，有的病人因反复洗胃精神紧张、疲惫等呕吐反射消失，或因灌入多而排出少，使大量洗胃液潴留在胃内造成急性胃扩张。也可因胃内毒物与洗胃液相互反应产生大量气体，造成胃扩张。护理时应严格遵守操作规程，严密观察出入液量。

　　2.7 脑水肿

　　各种急性中毒因毒物刺激脑神经系统或毒物直接抑制呼吸中枢等原因，均可导致脑水肿。同时大量液体洗胃造成体内水分失衡，从而加重脑水肿。护理时应按医嘱给予利尿剂和脱水剂，以防止脑水肿，同时严密观察病人生命体征，以尽早发现脑水肿先兆。

　　2.8 上消化道出血

　　发生上消化道出血的原因主要是插管损伤、中毒时呕吐致食管黏膜撕裂综合征和胃内张力加大等原因造成。故洗胃插管深度要适宜，动作要轻柔，一旦发生出血应立即拔出胃管并酌情采取措施：使病人静卧;对躁动者按医嘱给予镇静剂;用冰生理盐水加去甲肾上腺素8 mg口服，每隔2 h～4 h 1次;应用止血药物。

　　3 小结

　　洗胃常用于抢救食物或服用药物、毒物中毒的病人。急诊护士要熟练掌握洗胃机的性能、洗胃注意事项、插入长度、入液量，否则会影响洗胃的效果，出现不必要的并发症。在急诊洗胃过程中，跟病人及家属进行有效的沟通、制定科学的洗胃流程、严格操作程序是避免并发症的有效措施。

【参考文献】
  　[1] 何毅,黄敏,丁瑜.1079例急性中毒病人流行病学分析和护理[J].护理研究,2010,24(9B):23812382.

　　[2] 周俊英.急性有机磷中毒病人的护理[J].护理研究,2005,19(5B):894895.

　　[3] 韦力瑜.急性有机磷农药中毒病人的急救与护理研究进展[J].护理研究,2002,16(10):568569.

　　[4] 魏仁珍.62例急性有机磷农药中毒病人的抢救护理[J].护理研究,2005,19(10C):21962197.

　　[5] 刘峻诤,刘铁.中毒洗胃失误的教训[J].吉林医学,1990,33(1)：257.