作者：唐雪苗，王奕敏，曾永霞，左菲菲，石思梅　    作者单位：510060,中山大学附属肿瘤防治中

【摘要】  对50例病人在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病人给予积极有效的术前护理、术中配合及术后护理，减少了并发症的发生，保证了穿刺活检术顺利完成。

【关键词】  前列腺癌;穿刺活检;护理

随着人均寿命的延长，我国前列腺癌发病率逐年上升，前列腺癌的早期诊断是降低病死率的关键。经直肠彩超引导细针穿刺活检术是早期诊断前列腺癌的方法之一，具有操作简单、准确、快捷、取材满意、病人易接受、不需麻醉、并发症少等优点。2008年8月—2009年11月，我科完成了50例经直肠前列腺穿刺活检术，取得了一定的临床经验。现将其操作要点及护理总结如下。

　　1 临床资料

　　50例病人年龄37岁～87岁，平均 62.9 岁，其中直肠指检阳性45例，32例超声提示前列腺增生伴实性结节，血清前列腺抗原(PSA)>4 ng/mL 40例。所有病人均成功接受彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，未出现前列腺出血、前列腺脓肿、败血症等严重并发症。

　　2 术前护理

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 排除标准

　　有肛门狭窄或严重痔疮者禁止行彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检。凝血功能不良者禁忌该项检查，可待纠正后施行。

　　2.1.2 肠道准备

　　术前3 d开始口服抗生素，环丙沙星0.25 g,每天3次，每天小檗碱0.4 g，每天甲硝唑0.4 g，以抑制肠道内的细菌，减少感染的机会。穿刺前1 h以温生理盐水清洁灌肠，避免粪便积聚于直肠，减少肠道感染的机会，也有利于保证清晰准确的超声图像。穿刺前病人可适量进食，防止穿刺时出现低血糖反应。膀胱内宜有少量尿液充盈，有利于超声定位。

　　2.1.3 心理护理

　　病人均年龄偏大，因医学知识所限，不了解经直肠前列腺穿刺检查的重要意义，不懂得如何配合医生完成操作，也存在紧张、恐惧的心理。护士体贴、关心病人，配合医生共同做好病人的思想工作，在术前介绍手术的必要性，术中、术后可能出现的不适，让病人了解手术，减轻其顾虑，增强其信心。指导病人摆好准确的体位，积极配合手术的进行。50例病人中有45例在穿刺前有恐惧心理，经心理护理后，均能接受和成功地配合活检术。

　　2.1.4 特殊物品准备

　　巴德穿刺活检枪及巴德18G穿刺活检针，针体长度20 cm。备10%甲醛溶液的标本瓶6个以容纳穿刺组织条。备好详细记录组织标本来源的标签条。

　　3 护理配合

　　在检查床上铺好卫生垫，指导病人暴露臀部，协助病人取左侧膝胸卧位。注意遮挡病人，尊重病人的私隐。做好保暖工作，避免不必要的暴露。操作医生常规直肠指检后，做经直肠前列腺的彩超检查。取出探头后用0.25%碘伏行会阴部、肛门和直肠内的消毒，其中直肠内穿刺点处环形消毒3周。直肠探头顶端涂消毒的超声耦合剂，并套上无菌套，再装上消毒的穿刺架，穿刺时在探头的表面涂消毒的超声耦合剂。当医生将探头放入直肠时，嘱病人深呼吸，保持放松状态，有利于探头的顺利进入。50例病人中根据其前列腺结节的特殊性一般活检6针～12针，操作者在每次枪击后拔出活检枪，按动针心钮时，护士即用无菌的普通针头把活检针槽内的组织轻轻刮下置于标本瓶中，并用0.25%的碘伏消毒活检针交操作者再次穿刺。操作者穿刺完全结束后用探头压迫穿刺点，2 min后再拔出，护士配合医生快速换长棉签进入直肠局部压迫止血5 min。对于标本瓶内的每份组织标本都应做好详细的记录，标本瓶标签必须注明标本的具体位置，如左(右)侧内(外)腺顶部(中间部、尖部)，或具体位置的可疑病灶区。标本采集后立刻送检[1]。当穿刺活检枪击时的声响和穿刺时引起的轻微疼痛可能使病人紧张，严重者会动弹，护士应关心、安慰病人，嘱病人切勿动弹不然会影响取材。注意观察病人的一般情况，如有特殊立刻报告医生。

　　4 术后护理

　　4.1 一般护理

　　严密监测病人的意识、血压、体温和呼吸，注意有无低热及出现疼痛的部位、严重程度，出现异常的情况及时报告其主管医生给予尽早处理。50例病人中出现低热的有2例，轻度排尿疼痛的有1例，经口服泰利必妥0.2 g,每天3次，或甲硝唑0.2 g,每天3次后上述症状缓解[2]。

　　4.2 疼痛护理

　　穿刺部位轻微疼痛不适1 d或2 d，一般不需要特殊处理。医护人员应耐心做好心理护理及解释工作，解除病人的担忧与顾虑。本组病人均无服用止痛药。

　　4.3 观察排尿情况

　　观察病人有无出现血尿及血尿的持续时间，一般血尿可自行消失。若病人出现排尿困难，及时了解原因，如果由于心理紧张、疼痛所导致的排尿不畅，予耐心、细致的解释，必要时按医嘱给予止痛药。若出现尿潴留时，报告医生以便了解原因尽早处理，使血块堵塞尿道及时清除血块，必要时留置尿管24 h～48 h，并做好留置尿管期间的护理。

　　4.4 观察大便情况

　　观察大便有无血便及大便的颜色和程度，一般大便出血可自行停止，若出血不止并出现生命体征异常，报告医生进行局部止血和输血等处理。

　　总之，经直肠彩超引导下前列腺穿刺活检术是一种安全、有效的检查方法，有助于提高前列腺癌的早期诊断率。做好术前准备、术中配合、术后观察，并进行有效的心理护理有利于减少穿刺活检术并发症的发生，保证穿刺活检术的顺利完成。

【参考文献】
  [1] 朱国宁，黄立铎，韩立坤.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理研究[J].护理学杂志，2009，24(12)：32133215.

　　[2] 李子桢，哈斯.经超声引导前列腺穿刺活检术病人的护理[J].内蒙古医学杂志，2009，40(12):15311532.