作者：宋长春，徐仲璇，李玉洁    作者单位：233000，安徽省蚌埠市第三人民医院

【摘要】  [目的]探讨两种使用鼻肠管时固定方法的效果。[方法]将放置鼻肠管病人45例,随机分成实验组和对照组。实验组使用止血带固定鼻肠管方法,对照组使用改良后的胶布固定法，观察并比较两组病人鼻肠管管道移位重新固定例数、管道脱落例数、局部皮肤变化等。[结果]管道移位、脱落及局部皮肤刺激情况进行比较，实验组好于对照组。[结论]使用止血带固定鼻肠管，操作护理简单方便,且效果更好。

【关键词】  重症监护室 病人 鼻肠管 固定方法

　肠内营养支持是危重病人临床综合治疗的重要手段之一，鼻肠管因其放置时间长、不易发生因液体反流引起的呕吐和误吸、能够满足肠内营养需要而被应用于临床，但鼻肠管的成功置入并不容易，故在重症监护室(ICU)病人中鼻胃肠管移位或脱落后再插管的难度很大，所以妥善固定鼻胃肠管显得尤为重要。本研究使用两种方法固定鼻胃肠管并将其效果进行比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我科2007年7月—2010年3月放置鼻胃肠管病人45例,接受机械通气和其他综合性支持治疗,其中男21 例,女24 例;年龄29岁～58 岁,平均43.5 岁;脑血管意外29 例,多发伤12 例,药物中毒3例,重症胰腺炎1 例;有40例病人处于昏迷状态,均不能经口进食。将45例病人随机分成两组，对照组23例，实验组22例，两组病人一般资料差异无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 固定方法

　　确定鼻肠管放置位置正确后固定管道[1]。对照组：先充分清洁脸部尤其是鼻翼、鼻梁部皮肤，取一段3M微孔通气胶带，长约8 cm，将约5 cm纵向剪开成倒Y型，将未剪开端胶带粘贴于鼻梁，其下剪开的两条胶带分别螺旋交叉缠绕在鼻肠管上;再取一长约4 cm的胶带与前一胶带成十字交叉法粘贴在鼻梁及鼻翼两侧，起到加固作用，再取一截胶布在鼻肠管远端交叉固定于病人耳朵。实验组：将一截止血带(约1 cm)中间剪开个小口(直径3 mm)，以能穿过鼻肠管又不至于将管道压瘪为宜，将盘带从止血带中间穿过，预留长度为双耳之间距离，将鼻肠管穿过止血带中间小口，在盘带两头分别剪一个洞套在双耳上。因止血带为橡胶制品，与鼻肠管之间摩擦力大且开的小口直径略小于鼻肠管直径，能将鼻肠管牢牢套在止血带上不易活动，盘带两头正好可以套在耳朵上，并且不影响病人活动。两种固定方法均应测量鼻胃肠管末端至鼻腔的长度，确定鼻肠管放置位置正确后固定管道。每日晨间护理时观察管道的长度，用生理盐水清理鼻腔。

　　1.2.2 观察指标

　　管道移位的例数(脱出2 cm为移位);管道脱落的例数(管道脱出超过10 cm为管道脱落);局部皮肤受损情况。

　　2 结果

　　2.1 鼻肠管移位情况

　　实验组22例中有1例移位，因盘带预留长度过长，予以重新固定。对照组23例中8例移位，均由于胶带松动所致，清洗局部皮肤重新固定后效果良好。

　　2.2 鼻肠管脱落情况

　　实验组22例中没有脱落，对照组23例中2例脱落，有1例重新插管，追踪观察无不良情况发生。

　　2.3 局部皮肤情况

　　对照组1例由于胶带过敏致鼻翼部皮肤发红，改用棉细绳固定。实验组局部皮肤无刺激。

　　3 讨论

　　在ICU病人的肠内营养应用中鼻肠管较鼻胃管有明显优势，但其置管难度比鼻胃管大，通常采用床边被动等待法、双导丝置管法等。如有管道脱出再次置入就更加困难，且难以向家属解释。我科以往采用普通胃管固定方法，但发现固定管道时，胶布交叉后与皮肤粘合处有缝隙，受力面积不均匀，且鼻肠管较细，胶布粘合面积小，不易粘牢，容易造成管道移位，而移位的管道如果不及时处理可因病人吸痰呛咳、翻身等造成管道脱落[2]，普通胶布易过敏，后采用3M微孔通气胶带固定，对皮肤损伤小。但时间稍长病人面部出油易导致胶布脱落，既影响美观，病人洗脸时也不方便。本组观察结果显示，利用止血带固定省去了胶布，不影响病人活动，设有接头，松紧可调节、简单易学。经实验组与对照组比较，改良后的固定方法比胶布固定具有脱落移位少、对皮肤损害小、病人易耐受等优点。本方法也可用于固定普通胃管。

【参考文献】
  　[1] 万建红,万建云,张敏感,等.留置胃管护理方法的改进[J].护理学杂志,2005,20(11)：49.

　　[2] 孙文霞,赵香兰,董颖.胃管固定法改进[J].护理研究,2006,20(3A)：725.