作者：朝木力嘎    作者单位：010030，内蒙古医学院第二附属医院

【摘要】  对60例颈脊髓损伤伴不全瘫病人术前给予心理、饮食护理及术前准备、体位训练;术后给予病情观察、合理的体位、引流管的护理，保持呼吸道通畅、加强生活护理及功能锻炼、健康教育，结果减少了并发症的发生，促进了肢体功能的恢复。

【关键词】  颈脊髓损伤;不全瘫;体位;饮食;功能锻炼;健康教育

　　颈脊髓损伤是脊柱骨折严重的后果，主要因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)致四肢运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全消失称完全性截瘫，部分功能丧失称不完全性截瘫(不全瘫)[1]。我科2009年8月—2010年2月收治了颈脊髓损伤伴不全瘫病人60例，经过全面的护理，取得了满意的效果。现将护理介绍如下。

　　1 临床资料

　　60例颈脊髓损伤伴不全瘫病人中，男40例，女20例;年龄15岁～52岁;砸伤15例，摔伤10 例， 车祸35例。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　给予病人佩戴大小适宜的颈围领，搬运病人时保持头颈躯干同一水平线，避免颈部的牵拉、扭动，防止病情加重。评估肢体感觉运动，根据病情建立静脉通道，酌情脱衣，用温水擦洗体表污物，尿失禁者，给予导尿后留置。

　　2.2 术前护理

　　2.2.1 心理护理

　　病人多为青壮年，加之突如其来的创伤及部分肢体感觉运动功能的丧失、生活不能自理等对病人造成沉重的打击，因此表现出焦虑不安、紧张、恐惧心理[2]。应根据病人的心理用通俗易懂的语言帮助他们了解自己的病情、手术的重要性及术前注意事项，给予病人足够的心理支持，增加病人对医护人员的信任，向其介绍成功病例，从而消除其顾虑，积极配合治疗及护理。

　　2.2.2 饮食及术前准备

　　正常成人静息时能量消耗(REE)约为104.6 kJ/(kg·d)。创伤时根据创伤的严重程度，REE可增加20%～40%[3]。因此鼓励病人摄入高蛋白、富含纤维素的食物，如瘦肉、鱼肉、豆类及谷类、粗粮、粗纤维蔬菜等食物，并环形按摩腹部，以促进肠蠕动。指导病人在床上进行大小便训练，防止发生便秘及尿潴留。鼓励病人深呼吸及有效咳痰训练，以利于肺部膨胀及排出痰液[4]。术前1 d按手术部位备皮消毒、修剪指甲、备血、更衣、完善各项检查。

　　2.2.3 体位训练

　　行颈前路手术者应教会其推移气管训练，指导其以右手拇指将气管自右向左推移，必须超过中线，每天3次或4次，每次持续5 min～10 min，逐渐增加至每次15 min～20 min。如病人双上肢活动障碍者，家属应帮助其完成。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 观察生命体征

　　术后30 min检测心率、血压、呼吸频率、节律及血氧饱和度1次，同时观察病人口唇、甲床有无发绀缺氧症状。给予持续吸氧，流量为1 L/min～2 L/min，并根据病情调节氧流量，维持血氧饱和度在95%以上，同时指导病人深呼吸，及时清除口咽部分泌物，如有不适及时通知医护人员。

　　2.3.2 体位

　　术毕搬运病人时，要佩戴好颈围领，松紧适宜，保持头颈躯干在同一水平线上，保持颈部中立位。回病房后去枕平卧6 h，注意各种引流管应低于切口平面，以防引流液逆流。术后6 h后可戴好颈围领左右两侧卧位，根据病情术后2 d或3 d可摇床坐起或下床活动。

　　2.3.3 神经功能的观察

　　术后观察并记录四肢感觉运动，并同术前比较，如有异常及时通知医生处理。颈前路手术因术中牵拉喉返神经或喉上神经可引起损伤。本组病人未发生呛咳及声音嘶哑现象，提示喉上、喉返神经无损伤。

　　2.3.4 切口引流管及脑脊液漏的观察

　　及时观察切口敷料有无血性渗出，如有渗出，及时通知医生更换，保持其清洁、干燥。同时观察术区置引流管情况，1 h～2 h挤压引流管1次，保持通畅，避免引流管的扭曲、受压、牵拉，观察引流液的颜色、量，如引流量>100 mL/h，呈血性，持续3 h,提示有活动性出血的可能，应及时通知医生处理。当24 h引流量>300 mL，呈淡黄色，提示有脑脊液漏的可能，应立即解除负压，通知医生处理。本组病人无伤口感染及脑脊液漏现象，均在24 h～48 h后拔除引流管。

　　2.3.5 保持呼吸道通畅

　　术后应指导病人深呼吸，颈前路手术者咳嗽时，应用手轻压伤口再咳嗽，以减轻振动带来疼痛。对痰液黏稠、不易咳出者，每天给予雾化吸入、叩拍胸背部、协助挤压排痰，必要时吸痰。本组病人未发生肺部感染等并发症。

　　2.3.6 加强生活护理及功能锻炼

　　脊髓损伤病人卧床时间长，因此给予铺气垫床，定时翻身、按摩骨突处，保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防压疮发生。对留置导尿者，定时夹放尿管，训练膀胱功能，及时清理大小便，保持局部清洁。本组病人无压疮及泌尿系感染等并发症。加强术后四肢主被动功能锻炼，病人活动后放置于功能位，并术后给予气压泵治疗，每天1次，有效按摩刺激肌肉组织，促进神经功能的恢复及预防深静脉血栓形成等并发症。

　　2.3.7 健康教育

　　佩戴颈围领3个月,定期复查。定时叩拍胸背部，指导病人深呼吸，有效咳痰;鼓励病人继续功能锻炼，促进肢体功能恢复;指导膀胱及直肠功能训练;教会病人及家属皮肤护理及预防压疮的方法。

【参考文献】
  　[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004： 415416.

　　[2] 曹枫林，厉萍，高庆岭,等.患者心理状况及应对方式[J].护理学杂志,2003，18(2):8385.

　　[3] 张爱珍.临床营养[M].北京：人民卫生出版社，2008：2526.

　　[4] 马美玲，魏贵明.脊髓损伤患者呼吸功能训练研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):17.