作者：来春花    作者单位：030013，山西省肿瘤医院

【摘要】  对30例非小细胞肺癌病人实施重组人血管内皮抑制素(恩度)联合化疗一线治疗，发现治疗时最常见的毒副反应为骨髓抑制，尤其是白细胞和血小板减少，另外，还有不同程度的恶心、脱发、静脉炎等，通过仔细观察并采取相应的护理干预措施，均使毒副反应减轻或逆转。

【关键词】  非小细胞肺癌;重组人血管内皮抑制素;化疗;护理

肺癌是严重威胁人类健康及生命的最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌在肺癌中占很大的比例。大多数肺癌病人就诊时已经是晚期，丧失了手术治疗的机会而采用以放、化疗为主的综合治疗。以铂类为基础的化疗方案是治疗晚期肺癌的一线方案，重组人血管内皮抑制素(恩度)是我国自行研究开发的抗肿瘤新生血管药物，能特异性抑制内皮细胞的增殖及血管形成，使肿瘤处于休眠状态，从而抑制肿瘤生长[1]。我科采用恩度联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌病人30例，取得较好疗效。现将护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年1月—2009年12 月在我院呼吸科经病理学或细胞学证实为非小细胞肺癌30例，其中男25例，女5例;年龄33岁～75岁，平均54岁;病理分型鳞癌5例，腺癌20例，低分化癌4例，大细胞癌1例;TNM分期Ⅲb期19例，Ⅳ期11例;体力状况(PS)评分小于2分，预计生存期>3个月;血常规、肝肾功能无明显异常，心电图大致正常。

　　1.2 化疗方法

　　采用常规化疗方案联合恩度治疗，恩度每次15 mg，加入0.9%氯化钠溶液500 mL中缓慢输注，输注时间3 h～4 h,每天1次，化疗当日开始，连续用14 d;化疗方案包括长春瑞滨+顺铂(NP)，多西他赛+顺铂(DP)，吉西他滨+顺铂(GP)，21 d为1个周期。每例病人至少接受化疗2个周期以上。

　　1.3 不良反应

　　本组最常见的毒副反应为骨髓抑制，尤其是白细胞和血小板减少，另外，还有恶心、呕吐、腹泻、脱发、静脉炎、腹痛、肝功能损害、肾功能损害。通过仔细观察并采取相应的护理干预，均使毒副反应减轻或逆转。

　　2 护理

　　2.1 健康教育

　　健康教育要贯穿治疗的始终，通过人的行为、言语、态度、表情和姿势等来影响和改变病人的心理状态、促进疾病的康复向健康的方向发展[2]。医护人员要充分满足病人的需求,帮助他们协调好各方面的关系,并做好健康教育,可有效提高病人的生活质量,使病人能保持良好乐观的心态对待疾病,从而积极配合治疗。在治疗前向病人介绍药物恩度的优点、注意事项、使用方法、不良反应，消除病人的紧张情绪。由于是联合方案化疗，输液种类较多，又要控制滴速，所以输液时间比较长，如病人出现不良反应时不要过度紧张，应及时通知医护人员。本组病人经过健康教育后全部能理解并接受此化疗方案。

　　2.2 药物的保存与配制

　　恩度为生物制剂，必须低温保存(2 ℃～8 ℃)，开启后立即使用，以保证药效。恩度不能用盐水以外的其他液体配制，严格控制输液速度，不能静脉注射。静脉输注时用输液泵严格控制输液速度，开始时每分钟不超过40滴，15 min后如无明显不良反应可调整至125 mL/h匀速输入，保证药物的血药浓度，持续约4 h输完。输注恩度前后给予生理盐水冲管，避免了与其他药物产生不良反应，同时也避免了药物浪费。给药顺序为先给化疗药物，结束后再静脉输注恩度。同时常规给予止吐、水化、利尿等治疗药物。

　　2.3 不良反应观察及护理

　　2.3.1 心脏不良反应

　　心脏的不良反应表现在用药后2 d～7 d。常见的心脏不良反应症状有窦性心动过速、轻度STT改变、房室传导阻滞、房性期前收缩、偶发室性期前收缩等[3]。用药过程中给予心电监护，定期做心电图，30 min巡视病房1次，观察病人有无胸闷、心悸、呼吸困难、胸前区不适等症状。嘱病人卧床休息，观察并记录用药前、中、后心电图的改变，包括心率、心电图波形、呼吸、血压、血氧饱和度的改变，及时发现病情变化并给予处理。本组病人未出现心脏不良反应。

　　2.3.2 骨髓抑制

　　用药期间定期查血常规，白细胞低时遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子升白细胞药物。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，白细胞低于1.0×109/L时紫外线照射病房，减少陪护，严格各项操作规程，嘱病人注意休息，养成良好的卫生习惯。加强保护性隔离，及时复查血常规，观察有无出血倾向，一旦发生，及时处理。通过对症治疗和护理，本组病人未出现感染及出血。

　　2.3.3 消化系统

　　对本组病人出现的不同程度消化系统反应，应准确记录病人呕吐物、腹泻的次数、量、颜色及性质，观察有无水、电解质紊乱的发生。及时协助病人漱口、清理呕吐物，保持病房内空气流通，鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、低脂肪、高维生素等易消化食物，避免油腻饮食，以减少对胃肠道的刺激。告诉病人每日3餐后漱口，加强巡视，主动与病人交谈，减轻其紧张、焦虑的情绪。用药后3 d～5 d出现阵发性腹痛，可以给予病人按摩腹部。少数病人用药后还可有轻度肝功能异常，主要包括无症状性转氨酶升高、黄疸，主要为轻度及中度。此不良反应均为可逆，轻度病人不需要对症处理，中、重度经给予保肝治疗3 d后肝功能均恢复正常。

　　2.3.4 肾脏毒性

　　恩度及顺铂均可引起肾功能损害，用药期间指导病人多饮水，促进排泄，减轻肾脏毒性。每日入量保持在3 000 mL以上，24 h尿量在2 500 mL以上，定期复查肾功能，准确记录24 h出入量，若病人尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。

　　2.3.5 静脉炎

　　恩度对血管损伤小，而其他化疗药物可引起皮肤损伤和静脉炎。为保护病人血管，防止药物外渗，应选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，尽可能使用静脉置管，以减少静脉炎的发生。本组出现1例静脉炎，采用局部涂擦美宝湿润烧伤膏，每日4次，3 d后病人局部症状减轻。

　　2.3.6 脱发

　　大多数化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，向病人解释脱发是用药引起的，停药后会慢慢恢复。必要时指导病人戴假发、帽子等。

　　3 讨论

　　20世纪70年代哈佛大学医学院Folkman[4]提出肿瘤生长依赖血管形成的观点，成为一个新的研究热点。国内多中心Ⅲ期临床研究表明，联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌显著提高总有效率(RR)、疾病进展时间(TTP)、 生活质量(QOL)，并不明显增加化疗毒副反应[5]。采用恩度联合NP、DP、GP方案治疗晚期非小细胞肺癌有效率为40%，同时联合恩度后化疗所致消化道反应明显降低，与Ⅱ期临床研究一致[6]。

　　恩度联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌提高了抗肿瘤疗效，延长肿瘤病人的生存期，因此护士要掌握其作用机制及适应证、配制方法等。用药前做好健康教育，用药期间密切观察病情变化，加强对药物不良反应的观察，并能正确地给予护理干预，以减轻病人的不良反应、改善病人的生活质量。

【参考文献】
  　[1] Sim BK,MacDonald NJ,Gubish ER.Angiostatin and endostatin:Endogenous inhibitors of tumour growth [J].Cancer Metastasis Rev,2000,19(1200):181190.

　　[2] 张敏.心理疲劳的发生原因及心理护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(4):459.

　　[3] 杨林,王金万,孙燕等.重组人血管内皮抑制素yh16治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志,2006,28(2):138141.

　　[4] Folkman J.Role of angiogenesis in tumor growth and metasttasis[J].Semin Oncol,2002,29(6 suppl 16 ):1518 .

　　[5] 王金万,孙燕.重组人血管内皮抑素联合NP方案治疗晚期NSCLC 随机、双盲、对照、多中心Ⅲ期临床研究[J].中国肺癌杂志,2005,8(4):283290.

　　[6] 杨林,王金万.重组人血管内皮抑制素YH16联合用药治疗非小细胞肺癌的多中心Ⅱ期临床试验[J].中国新药杂志,2005,14(2):204.