作者：杨天婷　    作者单位：210029，南京医科大学附属脑科医院

【摘要】  对7例重症肌萎缩侧索硬化(ALS)病人予以严密观察病情变化,积极对症处理,提供有效的护理干预，防止各种并发症的发生。7例病人仅有1例发生肺部感染。认为深刻认识ALS,密切观察病情变化、积极对症处理、精心细致的护理是减少并发症、提高病人生活质量的重要保证。

【关键词】  肌萎缩侧索硬化;肺部感染;压疮;深静脉血栓;尿路感染;护理

　肌萎缩侧索硬化(ALS)是运动神经元病的一种，主要影响脊髓前角细胞及锥体束的运动系统疾病。临床主要表现为上或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见，如肌无力、肌萎缩、肉跳感，呼吸困难等[1]。重症ALS病人主要表现为行走不能、长期卧床、呼吸肌受累、呼吸困难，需呼吸机辅助呼吸等，以致各种严重并发症大大增加。针对这类病人，全面、有效的护理有助于延缓并发症的发生发展、提高病人的生活质量、延长病人的生命。现将我院收治的7例重症ALS病人的护理报告如下。

　　1 临床资料

　　7例重症ALS病人中，男5例，女2例;年龄60～75岁;临床表现以四肢及呼吸肌无力为主，病人均无意识障碍，但需长期呼吸机辅助呼吸。经过精心护理，病人均无意识障碍、关节强直、误吸、尿路感染、压疮等并发症发生，仅有1例发生肺部感染;病人能主动示意，并能用唇语、眨眼、表情等方式与医务人员进行沟通。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　保持病室环境安静，舒适整洁，定时开窗通风。气管切开病人的房间每日需用紫外线消毒，并保证一定的温度及湿度。提供低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。不能由口进食者予以鼻饲，保证每日充足的营养供给。病人应多饮水，每日饮水量在1 500 mL以上;保持大便通畅。

　　2.2 肺部感染的预防与护理

　　重症ALS病人由于呼吸肌受累，自主呼吸困难，需要使用呼吸机辅助呼吸，肺部感染的机会相对增加，因此做好预防是重点。加强呼吸道管理，使用密闭式吸痰管。吸痰时严格无菌操作，掌握正确的吸痰技术。吸痰时由浅入深，不要一次插得过深，以免将气管外或气管浅部痰液引入气管深部。注意观察痰液的量及性状的变化。呼吸机通气管道每周更换消毒，湿化罐内使用灭菌注射用水或蒸馏水。集水瓶内的冷凝水及时倾倒，避免增加气道阻力或倒流入病人呼吸道内，造成逆行感染。2 h给病人翻身、叩背1次，每日雾化吸入2次，雾化液中加入糜蛋白酶或氨溴索，使痰液稀释易于排出，另可辅以震动排痰仪使用，每日2次，每次10 min。病情允许抬高床头15°～30°，以降低颅内压，同时还可减轻对肺的压力。每日进行口腔护理2次。如发生肺部感染，应根据痰培养结果遵医嘱使用敏感的抗生素。

　　2.3 压疮的预防和护理

　　压疮是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常的功能，形成坏死。重症ALS病人由于长期卧床，营养状况不良，非常容易并发压疮。故应做到早预防，一旦发生早治疗。有条件的情况下，尽早使用气垫床。根据病人病情及局部皮肤受压情况，定时协助其更换体位，避免局部长时间受压。在身体与床的空隙处，可垫软枕或海绵垫，以支持身体，使其稳固。翻身时动作轻稳，避免拖、拉、拽等动作[24]。及时清理大小便，保持床单清洁、干燥，避免潮湿、摩擦等刺激[57]。由于皮脂及脱落的表皮与外界的细菌及尘埃结合，附着于皮肤表面，有利于细菌的生存，所以要经常给病人温水擦浴，同时观察是否存在压疮发生的危险因素，如有无红肿、赘生物等。一旦发生压疮，根据发生的部位及局部情况采取相应的治疗护理措施。

　　2.4 深静脉血栓形成的预防及护理

　　重症ALS病人由于长期卧床，深静脉血栓形成的风险较大。一旦形成后，易并发肺栓塞，成为运动神经元病病人致死的重要原因。针对深静脉血栓形成的危险因素，在护理上给予定时翻身，帮助病人在床上主动或被动活动肢体。卧床病人尽量不选择股静脉置管。可尽早使用气压治疗，每日2次，每次30 min，促进下肢血液循环。在护理运动神经元病病人的过程中，应密切观察病人下肢情况，如出现下肢肿胀、疼痛时，应绝对卧床休息，患肢抬高20°～30°，这种体位可使股静脉呈松弛不受压状态，也有助于静脉回流，减轻血液阻滞，缓解患肢肿胀，使患肢避免挤压。严格制动，严禁热敷、按摩，以防栓子脱落而造成栓塞。

　　2.5 尿路感染的预防及护理

　　护士应对重症ALS病人及家属加强健康宣教，做好与病人及家属的交流，向病人及家属讲明预防尿路感染最简便、有效的方法就是多饮水，鼻饲管内少量多次喂水，保证尿量，以达到顺位冲洗的目的，从而减少细菌进入膀胱的机会。保持病人个人卫生和环境卫生，每日清洗会阴部。病人发生尿潴留不能自行排尿时，予以留置导尿。观察尿液的颜色、性状及有无混浊、沉淀、结晶等，必要时予以膀胱冲洗。每日进行会阴护理2次，保持局部清洁、干燥，减少细菌繁殖。

　　3 小结

　　ALS是一种少见的神经系统变性疾病，其病因及发病机制目前尚不完全清楚。由于ALS症状逐渐恶化，重症病人影响到呼吸肌和吞咽肌，造成呼吸困难、吞咽困难、发声困难乃至于完全瘫痪[1]。在住院治疗应用呼吸机辅助呼吸期间，由于病人长期卧床不能活动，并发症相对增多。这就要求护理人员应有预防性护理的理念，以减少并发症的发生，提高护理质量。首先要对ALS有深刻的了解，如病因、首发症状、主要表现等;其次，需对重症ALS病人的全身情况进行综合评估，制订预防性护理计划，一旦发现相关并发症发生，积极对症处理，总结经验，防止再发生;最后要对重症ALS病人的护士进行专业培训，做到并发症的早发现、早治疗。以上措施对提高重症ALS病人护士的相关意识和技能、减少病人并发症的发生、提高病人生活质量具有重要的意义。

【参考文献】
  　　[1] 刘焯霖，梁秀龄，张成.神经遗传病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002：190192.

　　[2] 董晓江,吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究,2010,24(6B):15161518.

　　[3] 黄芳.压疮形成的危险因素及预防[J].护理研究,2008,22(suppl 2):5960.

　　[4] 徐依凡,冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究,2008,22(9C):24452447.

　　[5] 张庆玲,刘玉馥,谢刚敏,等.压疮研究进展[J].护理研究,2007,21(5C):13191321.