作者：曾建蓉，江宗玲，侯 霞　    作者单位：518116，广东省深圳市龙岗中心医院

【摘要】  [目的]了解剖宫产产妇围术期的护理需求及给予相应护理的效果。[方法]采用自行设计的问卷，对238例剖宫产产妇住院期间进行护理需求调查，并根据产妇的需求制订术前、术中和术后的护理。[结果]剖宫产产妇围术期的心理特点主要表现为焦虑和恐惧;剖宫产产妇担心手术并发症;想及时了解病情;想得到配偶的支持、医务人员的关心;想知道出院后注意事项。根据产妇的心理特点，结合产妇对护理的需求给予有针对性的护理，产妇未出现产后感染、抑郁等并发症。[结论]做好剖宫产产妇的心理护理，并结合产妇的护理需求给予相应的护理，对保证手术安全、促进产妇早日康复有明显的作用。

【关键词】  产妇;剖宫产;护理

　近年来，剖宫产产妇日益增多。剖宫产时，母婴安全既离不开医生的精湛技术，也离不开护理人员的精心护理。如何更好地护理剖宫产产妇，促进病人早日康复是妇产科医护人员关心并不断探讨的课题[1]。加强剖宫产产妇围术期的护理,给予积极的护理,可减少并发症的发生、保证母婴健康。笔者采用问卷和谈话相结合的方法了解剖宫产产妇的需求,根据产妇需求采取相应的护理，取得较好的效果。现总结如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2006年1月—2009年8月产妇238例，年龄20岁～42岁,年龄26.8岁。

　　1.2 方法

　　心理特点评估：使用“分娩期妇女心理卫生评定量表”对剖宫产产妇心理状况进行评估[2]。本评定表正性心理1项,负性心理22项,共23项。每项心理行为分2级,备选答案为“否(0)，是(1)”两种。正性心理以5分或3分计：1为1分，0为3分。将各种赋值进行综合，计算其总得分。护理需求调查：自行设计剖宫产产妇住院期间护理需求调查问卷，对文化程度较低的采用谈话记录的方法。问卷、谈话的内容包括文化程度、收入情况及产妇关心的问题(产妇的需求)。产妇关心的问题：是否恐惧、母婴安全、担心并发症、及时了解病情、疼痛、配偶支持、医护人员的态度和关心、医院治疗条件和环境、指导出院后注意事项等。关心的问题可多项选择。

　　2 结果

　　本组产妇心理评估得分最高74分，最低24分。得分高者心理质量高、心理适应好，反之，心理质量低、心理适应差。产妇心理特点主要表现为恐惧和焦虑。 主要因为产妇对手术没有心理准备，比较容易产生紧张、焦虑的心理。调查发现，剖宫产产妇担心手术并发症;想及时了解病情;想得到配偶的支持和医务人员的关心;想知道出院后注意事项。根据产妇的心理特点，结合产妇对护理的需求给予有针对性的护理，产妇未出现产后感染、抑郁等并发症。

　　3 护理

　　3.1 围术期心理护理

　　大部分剖宫产产妇术前有恐惧、焦虑心理。恐惧原因是对怀孕、分娩以及剖宫产手术等缺乏正确的认识，担心母婴安全、手术疼痛等，这与产妇的特点、生活环境、家庭背景都有直接的关系[3，4]。焦虑是因为剖宫产产妇对手术没有心理准备,产生焦虑、紧张的心理，怕手术效果不好，术后影响夫妻生活等，越接近手术焦虑越严重。因此，有很多产妇开始选择自然分娩，但是在自然分娩的过程中，因为无法忍受疼痛或者是因为身体或产程等其他原因导致需要剖宫产时，焦虑程度明显偏高。这种负性心理对手术过程、术后康复、新生儿母乳喂养都是不利的。

　　护理原则是既达到消除原因，又能缓解负性心理。护士应首先与产妇建立良好的护患关系,经常与产妇交谈,运用专业知识,用产妇能听得懂的语言向产妇讲解相关的知识，建立产妇的信心。同时给产妇创造安静、清洁、舒适的环境，使产妇心理健康、愉快。

　　3.2 术前准备

　　产妇术前应做好各项检查,如心电监护、B超、血常规及血型、凝血相关检查等;观察产程进展及阴道流血情况;做好备皮、导尿、皮试;指导病人术前禁食、禁饮，准备新生儿衣服;遵医嘱使用术前药物。

　　3.3 术中护理

　　手术过程中,护士应以熟练的操作技能配合麻醉和手术操作。密切观察病人的意识、生命体征、出血量及尿量情况。保持输液、输氧及导尿管道通畅。巡回护士陪伴产妇，说明麻醉与手术的配合，使其感受到亲人般的关怀。对产妇的诉说耐心倾听，给予及时解答理解、同情产妇。保证各项治疗措施有效，保证产妇心情稳定、愿意战胜痛苦。

　　在医生剖开子宫托出婴儿的过程中，护士应积极配合医生。婴儿经台下护士处理脐带、吸痰后，应抱到产妇面前，告知新生儿性别、发育情况，使其放心，并鼓励和安慰产妇。同时婴儿出生后要保持呼吸畅通，注意保暖，避免着凉感冒。在护送母婴返回病房时，要注意保持各管道畅通。

　　3.4 术后护理

　　术后为产妇营造一个安静、温馨、舒适的母婴同室病房，尽早行母婴三贴，指导产妇建立第一时间内的母婴感情。密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、伤口渗血，观察用药效果及病人肛门排气情况。重视产妇的主诉，如心悸等感觉，将病情及时报告医生并配合处理。客观、准确地记录产妇病情及处理措施与效果。严防产后大出血、伤口感染等并发症的发生。术后疼痛是护理学的重要问题。要教向产妇及时讲解术后可能的情况，教会产妇如何区分切口疼痛和生理性宫缩，告知生理性宫缩疼痛的原因、程度、持续时间等。注意分散和转移产妇对疼痛的注意。

　　剖宫产术后产妇一般禁食6 h后改流质饮食，术后第2天、第3天进半流质饮食。为了使产妇获得充分的营养，促进伤口愈合，预防并发症，早日康复出院，产妇应进食奶类、蔬菜、水果和动物内脏等。

　　针对产妇产后抑郁，护士应根据产妇的性格特点，关心她们的内心感受，尽量帮助产妇解决一些实际问题，使她们感到有依靠、可依赖。充分发挥家庭和朋友的作用，加强同家属亲友沟通，特别是配偶，消除病人配偶、朋友和同事对产妇的影响，动员他们对产妇多给予关怀;并向产妇的亲朋好友讲解相关知识，以求给予产妇更多的温暖和爱护。

　　4 小结

　　怀孕是生命过程中的特殊阶段，孕妇在心理和生理上都有一定的改变。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后[5]。根据产妇恐惧、焦虑、害怕术中疼痛等心理特点，结合产妇对护理的需求，有针对性地实施，使产妇保持乐观情绪，未出现产后感染、产后抑郁等并发症。因此，做好剖宫产产妇的心理护理，并结合其护理需求给予适合的护理，对保证手术安全、促进术后康复，有明显的作用。

【参考文献】
  　　[1] 乔艳梅，刘桂花.Orem自理模式在剖宫产手术护理中的应用[J].当代护士(学术版),2008(5):3335.

　　[2] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999，13(增刊):235.

　　[3] 范玲，吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):276278.

　　[4] 刘艳芬,李玲.剖宫产后抑郁症的发生情况调查及预防对策[J].护理研究,2010,24(suppl 1):3132.

　　[5] 王惠芳,张乐群,耿水英.临产妇和心理状态及护理[J].中国妇幼保健杂志,2005,20(17):20862087.