【摘要】  [目的]总结鼻内镜下诊治的护理配合。[方法]护士治疗前要做好病人以及器械的准备工作，为病人解释诊治的目的、作用、过程，交代注意事项。治疗当中了解器械的使用方法与诊治进程，及时传递器械，积极配合医生，并观察病人生命体征变化，及时处理。妥善保管仪器与器械，专人管理，掌握正确的消毒与保养方法。[结果] 鼻内镜检查顺利进行。[结论] 充分做好鼻内镜诊治前的器械、病人准备以及熟练配合，对鼻内镜诊治顺利进行起重要作用。

【关键词】  鼻内镜;鼻息肉;护理配合

　鼻内镜因其具有重量轻、管壁深、管腔宽、视野大的特点，已成为鼻腔、鼻窦检查和手术的一种新的方法。电视监视下鼻内镜诊治已被临床广泛应用。我科1999年12月引进电视监视下鼻内镜技术，用于鼻腔、鼻窦检查、手术及鼻腔换药55例。现将护理配合介绍如下。

　　1 临床资料

　　55例均为鼻内镜下鼻息肉摘除、鼻窦开放术后病人，其中男44例，女11例;年龄25岁～45岁;手术前后均在鼻内镜下行鼻腔、鼻窦检查和换药。护士在检查前充分的准备、术中的配合及仪器的妥善保管，使检查顺利进行。

　　2 护理配合

　　2.1 检查前准备

　　2.1.1 器械准备

　　鼻内镜及配套的器械和彩色电视监视系统，配备国产吸引机一部。检查前消毒鼻内镜，将各种导线正确连接，防止短路，以免损坏仪器。

　　2.1.2 病人准备

　　检查前要向病人做好解释工作，说明鼻内镜检查的目的、作用、检查过程以及注意事项，减轻病人的恐惧感，取得病人的合作。另外，教会病人检查中的配合方法，如检查中做张口呼吸动作，以免雾气遮盖镜面，影响操作。告诉病人勿打喷嚏和咳嗽，如忍耐不住，告之医生停止操作后再打，或用舌头顶住上腭。对情绪紧张的病人，可使用镇静剂、止痛剂。对高血压、心脏病的病人可适当做预防性的处理或在监测生命体征下进行。

　　2.1.3 其他准备

　　器械桌置于检查床头，铺无菌巾后将鼻内镜及配套器械按顺序摆好。另外，准备膝状镊1把，纱布3块或4块，丁卡因，麻黄碱棉片数块。电视监视系统为便于检查者观察放在检查前方。必要时准备心电监护系统1套。

　　2.2 鼻内镜检查、手术和换药护理

　　检查前病人取平卧位，加枕，颌下垫巾，用1%的丁卡因或2%的利多卡因每40 mL加0.1%肾上腺素1 mL，鼻腔喷雾3次，每隔5 min～10 min喷雾1次，如中鼻道、嗅裂或下鼻道等，则加用卷棉子涂药3次，使鼻腔黏膜充分收缩，鼻腔变宽阔，有利于鼻内镜顺利通过。

　　检查前术者坐或站在病人头位右侧，护士站在左侧，光源放在术者身后，小器械台置床前，台后为彩色监视仪。护士根据检查的部位，协助医生更换不同的鼻内镜。发现窦口有分泌物，应及时用吸引器吸引干净，保持窦口引流通畅，以便清楚地观察各个部位的病变，如出血点、息肉、肿物性质，必要时配合医生照相或取活体组织活检。注意检查的进程，在检查过程中护士要安慰病人，减轻病人的恐惧感和局部不适，并密切观察生命体征变化，随时用纱布擦去鼻部污迹。提醒病人张口呼吸，如要打喷嚏和咳嗽时，立即叫医生停止操作，做深呼吸后再继续。检查完毕后，轻轻退出鼻内镜，在活检处放入3%麻黄碱棉片，15 min后取出，防止出血。护士每次传递器械时必须轻拿轻放，用后放在每件器械的保护套内，防止因碰撞导致损坏。

　　2.3 器械的保养

　　因内镜及器械非常精细、贵重，要派专人进行管理。配合护士相对固定，使其熟悉电视成像系统的安装及各种内镜器械的使用方法。使用时轻拿轻放，避免碰撞，更换内镜时，要稳拿稳放，镜面管近端之光源接头更要注意保护。使用完毕后，所用器械立即用温肥皂水及软刷或纱布刷洗，管腔用医用乙醇或乙醚棉球反复擦洗，管腔不能有分泌物残存。最后用清水漂洗、擦净、晾干，备用。内镜不耐高温，不能高压消毒，也不能煮沸消毒，一般用0.2%的邻苯二甲醛浸泡消毒内镜工作段或全镜，亦可用甲醛熏蒸。镜面为光学玻璃，为防止划伤镜面，需用脱脂纱布擦洗。所有器械均应放在器械柜中，并加盖布防尘，内镜最好放在原包装盒内。仪器放在阴凉通风处布巾覆盖，各种导线拆卸后按顺序放好，吸引器倒去污物，清洁备用[1]。

　　3 体会

　　检查前护士要了解病人的一般情况，包括年龄、生命体征、血常规等，并做好解释工作，消除病人的紧张情绪，以减少出血。病人主动配合有利于检查的顺利进行，此外，该设备体积较大，注意合理摆放，以便操作中利于术者观察。护士应首先了解检查各阶段所需要的器械，熟悉操作的每一个步骤，以保证器械的正确使用。密切观察病人的反应，如有意外，应沉着冷静，迅速配合医生抢救。做好仪器与器械的保管，加强仪器与器械的消毒和保管，不仅保证病人的安全，也可延长仪器的寿命，充分发挥使用率。设专人保管，定期检查完好率，做好登记。 充分做好电视监视下鼻内镜诊治前的器械、病人准备，以及熟练配合对鼻内镜诊治顺利进行起重要作用。

【参考文献】
  　[1] 李美清，李文瑶，曾莫玉，等.鼻窦内窥镜的手术配合及仪器保养[J].中国误诊学杂志，2009，9(2)：466477.